Эффективные методы лечения ревматоидного артрита

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как лечить ревматоидный артрит — самые эффективные методы терапии

Ревматоидный артрит являет собой распространенную патологию, какая заключается в воспалении периферических суставов. В патологический процесс вовлечены синовиальные суставы и периартикулярные ткани, при этом основу патогенеза заболевания составляют аутоиммунные нарушения. По мере прогрессирования болезни в организме происходит деструкция хрящевой и костной тканей, развиваются системные воспалительные реакции. Поэтому вопрос, как лечить ревматоидный артрит наиболее эффективным образом, в современной медицине стоит довольно остро.

Особенности патогенеза ревматоидного артрита

Направления терапевтической тактики этого заболевания определяется его патогенезом. При блокировании патогенетических звеньев достигается лечебный эффект средств медикаментозного лечения.

Хронический воспалительный процесс при ревматоидном артрите имеет такие ключевые моменты:

  1. Активация иммунных клеток, в число каких входят В- и Т-лимфоциты, макрофаги, и их последующая пролиферация. Это провоцирует выделение медиаторных молекул — факторов роста и адгезии, цитокинов. Кроме того, синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы.
  2. Перечисленные процессы стимулируют ангиогенез, в результате которого образуются новые капилляры. Также активируется пролиферация в синовиальной оболочке. Активируется ЦОГ-2 (циклооксигеназа второго типа), что вызывает возрастание биосинтеза молекул простагландинов.
  3. В дальнейшем развивается воспалительная реакция, выделяются ферменты протеолиза, активируются остеокласты — начинается процесс деструкции хрящевой и костной ткани суставов, возникают деформации.

Исходя из звеньев патогенеза и определяется курс медикаментозной терапии. Возможно два направления лечения препаратами:

  • иммуносупрессия с целью подавления функциональной активности иммунных клеток;
  • блокирование биосинтеза медиаторных молекул путем ингибирующего воздействия на ЦОГ-2.

Тактика терапевтической коррекции ревматоидного артрита

Ответ на вопрос, как лечить ревматоидный артрит, предполагает такие направления терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • массаж;
  • ортопедические меры;
  • методы реабилитации.

Терапия ревматоидного артрита преследует достижение следующих целей:

  1. Устранение клинических проявлений ревматоидного артритов и достижение снижения активности заболевания вплоть до полной ремиссии.
  2. Снижение скорости прогресса изменений структуры и функции хрящевой и костной тканей суставов.
  3. Коррекция качества жизни пациента, восстановление и сохранения работоспособности.

Цели могут видоизменяться — на это влияет продолжительность течения самого заболевания. Ремиссия достижима на ранних сроках болезни — до года. Если же заболевание продолжается долго, то вероятность достижения полного выздоровления существенно ниже. В этом случае большее внимание должно уделяться методом ортопедии и реабилитации.

Медикаментозное лечение

Как было сказано выше, лекарственная терапия ревматоидного артрита направлена, с одной стороны, на подавление активности иммунитета, а с другой — на блокирование синтеза медиаторных молекул. Первый уровень воздействия, несомненно, является более эффективным, поскольку влияет на самое глубокое звено патогенеза.

Иммуносупрессорная терапия является основой в процессе избавления от ревматоидного артрита. В качестве иммуносупрессоров выступают такие группы препаратов:

  1. Базисные противовоспалительные средства.
  2. Биологические средства.
  3. Глюкокортикостероидные препараты.

Применение иммуносупрессоров в лечении заболевания характеризуются медленной скоростью клинически заметного эффекта. Она может составлять от нескольких суток до месяцев. Несмотря на низкую скорость наступления эффекта, он отличается выраженностью и стойкостью. При этом наблюдается торможение процессов деструкции в суставах.

На уровне блокирования биосинтеза медиаторов воспаления действуют также глюкокортикостероиды и еще — противовоспалительные средства нестероидной природы (НПВС). Клинически значимый эффект противовоспалительного лечения достигается быстрее — для его достижения достаточно пары часов. Но такое лечение купирует симптоматику временно и не способно остановить деструктивные процессы в суставных тканях.

Базисные противовоспалительные средства

Базисные препараты являются главным ответом на вопрос, чем лечить ревматоидный артрит. Если у пациента нет противопоказаний к их назначению, то базисные лекарства назначаются в любом случае. Применение препаратов на ранней стадии способствует достижению лучших отдаленных результатов. Такое явление носит название “терапевтического окна”, оно обозначает временной период, когда прием медикаментов наиболее эффективен для достижения ремиссии.

Базисные противовоспалительные средства имеют такие характеристики:

  1. Подавление пролиферации и активности иммунных клеток.
  2. Подавление деления фибробластов и синовиоцитов.
  3. Сохранение стойкого результата лечения даже после отмены медикамента.
  4. Задержка распространения эрозивного процесса в суставной ткани.
  5. Индукция клинической ремиссии.
  6. Низкая скорость достижения клинического эффекта (от одного до трех месяцев).

Базисные противовоспалительные средства подразделяются на медикаменты первого ряда и медикаменты второго ряда. Лучшим соотношением эффективности применения и переносимости препаратов пациентами при лечении обладают лекарства из первой группы, поэтому они назначаются чаще.

В число препаратов первого ряда входят:

Данные препараты вызывают стойкое улучшение состояния пациентов с ревматоидным артритом. Их назначают на период не меньше полугода. Продолжительность приема определяет врач в зависимости от состояния пациента. Средний срок курса терапевтической коррекции одним препаратом составляет от 2 до 3 лет. Специалисты рекомендуют неопределенно долгое назначение поддерживающих доз базисных препаратов с целью сохранения положительного клинического эффекта.

В случае низкой эффективности монотерапии одним базисным средством врач подбирает эффективную комбинацию нескольких препаратов. Среди самых действенных сочетаний можно выделить такие:

  1. Метотрексат, Гидроксихлорохин, Сульфасалазин.
  2. Метотрексат, Сульфасалазин.
  3. Метотрексат, Циклоспорин.
  4. Метотрексат, Лефлуномид.

В случае комбинированного приема используются средние дозировки базисных препаратов. В таком случае схема лечения подбирается так, чтобы вероятность проявления побочных эффектов была минимальной.

Биологические средства

Чем лечат ревматоидный артрит, кроме базисных средств? Довольно успешно применяются биологические препараты. В их число входят средства, которые производятся с применением биотехнологических достижений. Биологические препараты точечно блокируют ключевые точки патологического процесса. В число этих лекарств входят следующие:

Биологические средства отличаются выраженным клинически значимым эффектом и результативно тормозят деструктивные процессы в суставных тканях. Также для них характерно быстрое достижение действия — несколько дней. Кроме того, биологические препараты потенцируют эффект средств базисной противовоспалительной терапии.

Однако, для биологических препаратов характерны и побочные действия. К ним относятся:

  • угнетающее действие на противоопухолевый и противоинфекционный иммунитет;
  • высокий риск реакций гиперчувствительности и индукции аутоиммунных процессов.

Биологические препараты чаще применяются в случае низкой эффективности или плохой переносимости средств базисной терапии.

Глюкокортикостероидные средства

Эта группа препаратов отличается выраженным противовоспалительным эффектом, который объясняется блокированием биосинтеза медиаторных молекул воспаления — простагландинов и цитокинов, снижением скорости пролиферации благодаря действию на клеточный генетический аппарат.

Эффект глюкокортикостероидов отличается высокой скоростью и дозозависимостью. Их прием может спровоцировать серьезные побочные реакции, вероятность которых возрастает при повышении дозировки. В число побочных действий входят:

  • эрозии слизистой выстилки желудочно-кишечного тракта;
  • синдром Иценко-Кушинга медикаментозной природы;
  • стероидный остеопороз.

Глюкокортикоиды не обеспечивают достаточный контроль за течением заболевания, поэтому их назначают совместно со средствами базисной терапии. Стероидные препараты могут назначаться как системно (внутривенные инъекции), так и локально (периартикулярное и внутрисуставное введение).

Нестероидные противовоспалительные средства

В современной медицине постепенно снижается значение НПВС в лечении ревматоидного артрита, поскольку появляются новые действенные схемы патогенетического лечения. Эффект применения нестероидных противовоспалительных средств возможен в результате блокирования фермента циклооксигеназы, который является ключевым в процессе биосинтеза молекул простагландинов. В результате уходят клинические симптомы воспаления, но течение заболевания не прекращается. Поэтому НПВС назначают совместно со средствами базисной терапии.

Нестероидные препараты оказывают и ряд нежелательных эффектов, в число которых входят:

  • эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта;
  • нефротоксическое действие;
  • гепатотоксическое действие.

При ревматоидном артрите назначаются такие противовоспалительные средства нестероидной природы:

НПВС могут применяться в инъекционной, таблетированной, местной формах.

Немедикаментозные методы лечения

В их число входят физиотерапия, массаж, диетотерапия и применение средств народной медицины. С их помощью возможно улучшить состояние пациента, но они неэффективны при отрыве от медикаментозной терапии. Только лечение препаратами может действовать на патогенез заболевания и приводить к стойкой ремиссии.

Ортопедические методы лечения, которые включают применение ортезов, хирургические способы коррекции деформаций, меры реабилитации наиболее важны на поздних этапах течения болезни. Они необходимы для улучшения функционального состояния суставов и коррекции качества жизни пациента.

Средства народной медицины в терапии ревматоидного артрита

Народные методы можно применять только после рекомендации врача. В число действенных средств народной медицины входят следующие:

  1. Картофельный компресс. Чтобы приготовить такой компресс, сырой картофель нужно натереть, поместить в сито, а затем опустить его на несколько секунд в только что вскипевшую воду. Переложить кашицу в тканевый мешочек, положить на затронутые болезнью суставы на ночь под пленку и бинт. Рекомендовано каждодневное проведение манипуляции на протяжении целой недели.
  2. Хвойный бальзам. Чтобы подготовить такое средство, следует взять 40 грамм веточек сосны, столовую ложку луковой шелухи, зубчик чеснока и две столовые ложки ягод шиповника. Компоненты залить кипятком в количестве двух литров, подогревать на медленном огне на протяжении 30 минут. Оставить на сутки. Полученный настой необходимо процедить, а потом выпивать до одного литра в день.
  3. Листья растений. Для избавления от боли в суставах можно применять свежесорванные листья капусты, мать-и-мачехи или лопуха. Сначала их нужно промять в руках, а потом приложить к пораженным суставам. После этого завернуть тканью и оставить на ночь.

Роль правильного питания в лечении ревматоидного артрита

Для успешной коррекции и закрепления результата лечения ревматоидного артрита нужно корректировать привычный рацион питания. Важно ежедневно употреблять такие продукты, как:

  • спаржа;
  • яблоки;
  • вишня;
  • рябина;
  • брусника;
  • смородина;
  • облепиха;
  • кизил;
  • арбуз;
  • кисломолочные продукты и молоко;
  • яйца;
  • рыбные и мясные блюда на пару или отварные;
  • овощи, зелень;
  • крупы: гречневая, пшенная, овсяная;
  • отрубной хлеб.

При этом нужно отказываться от жирного, копченого, соленого и острого, снижать потребление пряностей, мучного, алкоголя, шоколада и кофе.

Комплексный подход к лечению ревматоидного артрита позволит добиться снижения скорости развития деструктивных процессов в суставах или же полной ремиссии. Важно соблюдать все рекомендации врача и корректировать курс терапии болезни только после его назначений.

Эффективное лечение ревматического артрита Какие причины, симптомы и лечение артрита плечевого сустава? Какие существуют с при болях в спине и суставах? Какие бывают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов, какие бывают ограничения относительно использования?

Читайте также:

Алкоголь и гипертония — Лечение Сердца
Нефроптоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
Колит сердце: что делать, если колит в области сердца
Сильные боли в поджелудочной железе
Лишай у человека: виды заболевания, симптомы и лечение

Здоровье

2017 Живи Здорово

Информация в статьях предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Обратитесь сначала к врачу. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pozvonochnika/bolezni-kostej-sustavov-i-spiny/45048-kak-lechit-revmatoidnyj-artrit-samye-effektivnye-metody-terapii

Ревматоидный артрит — эффективность методик лечения

Комментариев пока нет. Будь первым! 415 просмотров

Ревматоидный артрит — заболевание, имеющее симптомы хронического воспаления периферических суставов, а также периартикулярных тканей. Сопровождается аутоиммунными патологиями, приводит к деструктивным изменениям хрящевой и костной ткани коленного сустава и других сочленений, а также к системным реакциям и развитию полиартрита. Болезнь имеет неясную этиологию. Иногда встречается серонегативный вариант патологии.

Патогенез болезни изучен не в полном объеме. Однако, можно выделить ключевые моменты, которые определяют развитие патологии. Запуск и прогрессирование воспалительного процесса связывают с активным делением лимфоцитов и макрофагов. В результате выделяются клеточные медиаторы: цитокины, адгезионные вещества, факторы роста. Также синтезируются аутоантитела и формируются иммунные комплексы молекул ревматоидного фактора с иммуноглобулинами класса G. Помимо этого, активируется ангиогенез, в синовиальной полости разрастается соединительная ткань. Кроме того, происходит активация циклооксигеназы, повышается синтез простагландинов, какой ведет к запуску воспаления, секреции ферментов протеолиза. Остеокласты активируются и вызывают деструкцию ткани сустава (коленного, локтевого, плечевого и других), что ведет к его деформированию и развитию полиартрита.

Широко применяется авторская методика, авторов которой является врач Неумывакин Иван Павлович. Лечение предполагает воздействие на патогенетические звенья полиартрита, включают подавление чрезмерной активности иммунных клеток и блокирование синтеза и секреции воспалительных медиаторов, прежде всего простагландинов.

При первом направлении терапии эффективность гораздо выше, чем при втором, и шанс излечения полиартрита намного выше, даже в случае, если болезнь носит серонегативный характер. Иммуносупрессия при помощи лекарственных препаратов включает базисные методы терапии патологии. К средствам, имеющим такое воздействие, можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты, биологические лекарства, а также гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Клинический эффект при использовании этих методов терапии развивается медленно, однако, он достаточно выражен и стоек. В результате вылечить состояние полиартрита возможно благодаря торможению деструктивных процессов в ткани коленного сустава и более мелких суставов. Следует помнить, что медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать несколько препаратов.

В состав немедикаментозной терапии можно включить физиотерапевтическое лечение, диету, акупунктуру, бальнеотерапию. Методики направлены на устранение симптоматики полиартрита, повышают функциональность каждого сустава, улучшают качество жизни пациента, минимизируют обострение процесса, но никак не влияют на этиологические факторы заболевания и не могут вылечить его полностью. Лечение в санаториях России предусматривает применение всех этих мер.

Ортопедическая терапия включает ортезирование, а также оперативную коррекцию деформированных суставов (коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и прочих). Чаще проводятся на поздних стадиях, необходимы для поддержки функциональных способностей конечностей пациента. В состав реабилитационной терапии входят коррекция образа жизни и упражнения ЛФК. Качественная лечебная физкультура при ревматоидном артрите оказывает выраженный положительный эффект. Болевой синдром, какой возникает в области коленного сустава и прочих сочленений в случае полиартрита, заметно снижается. Терапия гомеопатией неэффективна. Также не стоит применять народное лечение без рекомендаций, которые может дать врач.

Цели лечения

  • устранение симптоматики патологии;
  • эффективность достижения клинической ремиссии;
  • остановка деструктивных изменений в тканях сустава;
  • предотвращение функциональных нарушений;
  • сохранение привычной работоспособности пациента;
  • повышение качества жизни пациента.

Следует более подробно рассмотреть основные медикаментозные средства лечения полиартрита и схемы комплексного приема препаратов.

Базисные препараты

Правильно подобранные базисные препараты считаются главной составляющей лечения патологии и назначаются всем пациентам, если в анамнезе нет противопоказаний. Для достижения эффективной положительной динамики врач должен своевременно осуществить назначение этих средств — тогда шанс вылечить болезнь гораздо выше, даже в случае, когда патология имеет серонегативный характер. В случае качественной терапии обострение возникает с минимальной вероятностью.

Классические базисные препараты имеют несколько основных направлений действия:

  • подавление деления и функционирования клеток иммунной системы;
  • подавление пролиферации фибробластных и синовиальных клеток;
  • индукция клинической ремиссии;
  • достижение стойкого клинического эффекта, который должен сохраняться даже после отмены медикаментов;
  • торможение эрозивных изменений в ткани коленного сустава и других сочленений.

Обычно видимый эффект достигается спустя продолжительное время — от одного до трех месяцев. При этом можно наблюдать выраженное понижение клинической и лабораторной активности ревматоидного артрита.

Условно базисные препараты можно разделить на два ряда. К медикаментам первого ряда относят наиболее эффективные, подавляющие все этиопатогенетические звенья патологического процесса. Это метотрексат (перорально или инъекционно), лефлуномид (перорально), сульфасалазин (перорально). С их помощью следует лечить патологию на всех стадиях. Средства второго ряда назначаются реже, поскольку обладают большей токсичностью и меньшей эффективностью.

Препараты базисной терапии назначаются на длительные сроки, которые определяются в индивидуальном порядке и могут достигать нескольких лет. Монотерапия при лечении назначается редко, гораздо эффективней комплексное лечение. Хороший результат оказывают комбинации метотрексата с препаратами: лефлуномидом, циклоспорином, сульфосалазином, гидроксихлорохином.

Биологические препараты

Сравнительно новое направление терапии. В эту группу можно отнести препараты, для изготовления которых применяют достижения биотехнологии. Они способны лечить благодаря блокировке основных точек прогрессирования воспалительных реакций благодаря применению рецепторных молекул и антител. Новые биологические средства классифицируются следующим образом:

  • воздействующие на ФНО-альфа (фактор некроза опухолей, TNF) — инфликсимаб, этанерсепт, адалимумаб;
  • воздействующие на молекулы CD 20 в В-лимфоцитах — ритуксимаб;
  • воздействующие на интерлейкин — 1 — анакинра;
  • воздействующие на молекулы CD 86, CD 28 и CD 80.

Все эти биологические препараты характеризуются выраженной клинической эффективностью. Они достоверно тормозят деструктивные изменения в тканях суставов. Эффект достигается в короткие сроки. Он потенцируется при совместном применении со средствами базисной терапии — метотрексатом и прочими.

С помощью биологических средств лечить патологию стоит с осторожностью, поскольку они способны угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет, а также провоцировать аллергические реакции и развитие аутоиммунных патологий.

Глюкокортикостероиды

В основе их действия лежит блокада синтеза цитокинов и медиаторов воспаления в сочетании со снижением деления иммунных клеток благодаря угнетению их генетического аппарата. Препараты устраняют причины и симптомы воспаления, однако рекомендуется их применение в составе комплексной терапии, а не изолированно.

Гормональная терапия применяется как локально, так и системно. Системное использование предполагает прием внутрь низкой дозировки препарата в течение длительного периода времени и показано в случаях интенсивного воспаления, поражения нескольких суставов, а также при малой эффективности средств базисной терапии. К медикаментам этой группы можно отнести дексаметазон, метилпреднизолон. Инъекционные внутривенные формы введения этих лекарственных средств назначаются, если требуется лечить системные реакции тяжелого течения — гемолитическую анемию, кожный васкулит, выпотной серозит и лихорадку.Также существуют внутрисуставные (в полость сустава) и периартикулярные способы введения кортикостероидных лекарственных средств (бетаметазона, гидрокортизона, метилпреднизолона, триамсинолона), которые должен проводить врач.

Рекомендуемая дневная доза местной терапии назначается для введения в область одного крупного сустава (коленного, тазобедренного), двух средних (голеностопного, локтевого), от четырех до пяти мелких суставов. Также препарат вводится периартикулярно в несколько точек. В случае хорошей переносимости значимый эффект (снижение боли в области коленного, локтевого, малых и прочих суставов) достигается через три дня терапии.

Повторные инъекции в полость сустава назначаются не ранее, чем через месяц. Меньший период может привести к осложнениям — локальному остеопорозу в области коленного и других суставов, усилению деструктивных изменений, остеонекрозу.

Локальное введение препаратов служат дополнительной мерой и не может заменить методы системной терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты этой группы подавляют активность циклооксигеназы, что существенно снижает синтез медиаторов воспаления. То есть медикаменты этой группы оказывают воздействие на конечный этап воспалительного процесса. Нестероидные средства снижают выраженность болевого синдрома, способствуют устранению скованности и отечности тканей. Применяются только в составе комплексной терапии в качестве основных симптоматических средств, лечить патологию изолированно только ими не целесообразно. Продолжительность лечения определяется индивидуально. К лекарственным средствам, входящим в состав группы, относят диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен и лорноксикам.

Дополнительные местные медикаментозные средства

К ним относят нестероидные препараты в форме мазей и гелей, а также применение водных растворов диметилсульфоксида. Часто пациенты применяют народное лечение, однако, оно не имеет доказанной эффективности.

Заключение

Лечение патологии проводится комплексно. Оно должно включать как медикаментозные, так и дополнительные средства. Хороший эффект оказывает лечебная физкультура при ревматоидном артрите. Такой способ, как народное лечение, следует исключить из приемов терапии

Существуют программы терапии, которые проводятся в различных клиниках. Так, лечение ревматоидного артрита в германии пользуется большой популярностью. Однако терапевтические методы в санаториях России ничуть не хуже.

Обязательным является своевременный мониторинг показателей для определения эффективности терапевтических мер. Квалифицированный врач оценивает уровень острофазных белков, критерии суставного статуса, уровень активности заболевания по аналоговой шкале, оценка качества жизни и состояния пациента по специальному опроснику. Также следует проводить рентген областей суставов (коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного, а также суставов кистей и стоп).

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/artrit-revmatoidnyiy-lechenie.html

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Развитие хронического воспаления в данном случае связано с активацией и пролиферацией иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов — цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, а также синтезом аутоантител (например, антицитруллиновых антител) и формированием иммунных комплексов (ревматоидные факторы). Эти процессы ведут к формированию новых капиллярных сосудов (ангиогенез) и разрастанию соединительной ткани в синовиальной оболочке, к активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов и развитием воспалительной реакции, к выделению протеолитических ферментов, активации остеокластов, а в результате — к деструкции нормальных тканей суставов и возникновению деформаций.

немедикаментозные методы терапии;

ортопедическое лечение, реабилитацию.

подавляя избыточную активность иммунной системы;

блокируя выработку медиаторов воспаления, в первую очередь простагландинов.

купирование симптомов заболевания, достижение клинической ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности.

Способность подавлять активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток (иммуносупрессия), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА.

Стойкость клинического эффекта, в том числе его сохранение после отмены препарата.

Способность задерживать развитие эрозивного процесса в суставах.

Способность индуцировать клиническую ремиссию.

Медленное развитие клинически значимого эффекта (обычно в течение 1–3 мес от начала лечения).

БПВП условно могут быть подразделены на препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности (достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах) и переносимости, в связи с чем назначаются большинству пациентов.

Метотрексат — «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита. Рекомендуемые дозы — 7,5–25 мг в неделю — подбираются индивидуально путем постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 нед до достижения хорошего клинического ответа либо возникновения непереносимости. Препарат дается внутрь (еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 ч). В случае неудовлетворительной переносимости метотрексата при приеме внутрь за счет диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), препарат может быть назначен парентерально (одна в/м или в/в инъекция в неделю).

По эффективности сопоставим с метотрексатом, имеет несколько лучшую переносимость.

Есть данные о более высокой эффективности лефлуномида в отношении качества жизни больных, особенно при раннем ревматоидном артрите. Стоимость лечения лефлуномидом достаточно высока, поэтому он чаще назначается при наличии противопоказаний к применению метотрексата, его неэффективности или непереносимости, однако может использоваться и как первый базисный препарат.

метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин.

инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО);

ритуксимаб (воздействует на CD 20 (В-лимфоциты));

анакинра (воздействует на интерлейкин-1);

абатасепт (воздействует на CD 80, CD 86, CD 28).

угнетение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета;

риск развития аллергических реакций и индуцирования аутоиммунных синдромов, связанный с тем, что биологические препараты по химической структуре являются белками;

высокая стоимость лечения.

У пациентов с недостаточной эффективностью терапии средними и высокими дозами метотрексата инфликсимаб существенно улучшает ответ на лечение и функциональные показатели, а также приводит к выраженному торможению прогрессирования сужения суставной щели и развития эрозивного процесса.

Длительность лечения определяется индивидуально, обычно не менее 1 года. После отмены инфликсимаба поддерживающая терапия метотрексатом продолжается. Следует иметь в виду, что повторное назначение инфликсимаба после окончания курса лечения этим препаратом ассоциировано с повышенной вероятностью реакций гиперчувствительности замедленного типа.

Не существует значимых различий между НПВП в плане эффективности (для большинства препаратов эффект пропорционален дозе вплоть до максимальной рекомендуемой).

Существуют значительные различия между разными НПВП по переносимости, особенно в отношении поражения ЖКТ.

Частота нежелательных эффектов обычно пропорциональна дозе НПВП.

У пациентов с повышенным риском развития НПВП-ассоциированного поражения ЖКТ риск может быть снижен путем параллельного назначения блокаторов протонной помпы, мизопростола.

диклофенак (50–150 мг/сут);

нимесулид (200–400 мг/сут);

целекоксиб (200–400 мг/сут);

мелоксикам (7,5–15 мг/сут);

ибупрофен (800–2400 мг/сут);

лорноксикам (8–12 мг/сут).

Дополнительные медикаментозные методы лечения. В качестве симптоматического анальгетика (или дополнительного анальгетика при недостаточной эффективности НПВП) может использоваться парацетамол (ацетаминофен) в дозе 500–1500 мг/сут, который обладает относительно невысокой токсичностью. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а также диметилсульфоксид в виде 30–50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином.

Общие принципы ведения больных РА

назначение биологических препаратов (инфликсимаб, ритуксимаб);

применение комбинированной базисной терапии;

применение БПВП второго ряда (циклоспорин и др.).

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода заболевания. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Про-

ноли гея лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

В процессе физической реабилитации ставятся следующие задачи:

• воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

• улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

• противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);

• уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

• реабилитация физической работоспособности.

Во второй период физической реабилитации на этом этане с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами.

Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.).

Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего эффекта.

Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28 — 29°С). игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста разрешаются только пешеходные прогулки.

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп раработы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки.

Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки. Профессиональное обучение инвалидов с РА требует использования вспомогательных технических средств — специальная мебель, регулируемые стулья и столы по высоте, приспособления для удержания предметов, опоры для кисти руки и т.п.

Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2) в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях.

Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин — до 3 кг, для мужчин — до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 12 кг. Рабочая поза — свободная. Допускаются наклоны туловища до 50 раз за смену. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% времени смены с числом объектов наблюдения до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Работа по графику с возможностью коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции.

Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

Показанные условия и характер труда.

Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенических условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы.

Рабочая поза удобная, свободная. Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех. специальное оборудованное рабочее место; на дому).

Для инвалидов с поражением верхних и нижних конечностей специальное рабочее место должно быть оборудовано с учетом специальной рабочей мебелью, приспособлениями для перемещения предметов, удержания предметов, с расширенной зоной рабочего места для перемещения в коляске и др.

Инвалиды вследствие РА нуждаются в информировании и консультировании самого инвалида и его семьи, адаптационном обучении инвалида и его семьи «жизни с инвалидностью», обучению персональному уходу, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, в содействии решения личных проблем, адаптации жилья (установка поручней, настилка нескользящих полов, снятие порогов).

• для передвижения (трости, костыли, подмышечные костыли, трости трехопорные, прогулочная, комнатная кресло-коляски, и др.);

• средства для приготовления пищи и напитков (средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки и др.);

• средства для ведения домашнего хозяйства (вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и др.);

• функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;

• перила и поручни;

• . открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок;

• средства для одевания и раздевания;

• средства для отправления естественных надобностей (туалетные сиденья, туалетные подлокотники и др.);

• средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны; мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);

• специальная посуда для еды.

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Источник: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/sovremennye_metody_lechenija_revmatoidnogo_artrita/5-1-0-364

Ссылка на основную публикацию