Диагностика ревматоидного артрита у детей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Артрит у детей

Под артритом понимают воспаление одного либо нескольких суставов, сопровождающегося болью, покраснением, припухлостью, а также частичной или полной потерей подвижности. Основными причинами появления артрита у детей являются перенесенные инфекционные заболевания, травмы суставов, а также сбои в работе иммунной системы.

Артритом может заболеть ребенок абсолютно любой возрастной категории. Диагностировать детский артрит можно при помощи компьютерной томографии и рентгенологического обследования суставов и костей. Не стоит забывать и об анализах крови на антитела, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Для успешного лечения артрита у детей необходимо точно выяснить причины появления недуга.

Основные признаки и симптомы

Симптомы детского артрита могут быть различными и зависят как от причин возникновения воспаления в суставах, так и от возраста ребенка. Чуть ниже будет приведен ряд основных симптомов, характерных для детского артрита различных возрастных групп. Труднее всего выявить артрит у грудного ребенка, так как о болезненности суставов еще очень трудно судить, тем более что в этом возрасте ребенок еще даже не может ходить.

Основные симптомы наличия артрита у грудного ребенка сводятся к следующему:

  • Беспокойный плач ребенка, проявляющийся при движении или просто при изменении положения тела
  • Повышенная температура
  • Покраснение и припухлость в районе воспаленных суставов
  • Прекращение подвижности пораженной конечностью
  • Дефицит массы тела, возникающий в результате снижения аппетита

У детей дошкольного возраста артрит проявляется в виде следующих симптомов:

  • Ограничение подвижности пораженного сустава, сопровождающееся болевым синдромом
  • Покраснение и припухлость в районе пораженного сустава
  • Повышенная температура
  • Отказ от игр, вызывающих необходимость активно двигаться
  • Капризность и утомляемость на фоне слабости и снижения аппетита

В более зрелом возрасте симптомы артрита проявляются также, как и у взрослых. Ниже будут рассмотрены все эти симптомы, а также основные методы лечения и диагностики разных типов артрита, которые встречаются у детей.

Ревматический артрит

Ревматический артрит происходит на фоне острой ревматической лихорадки (ревматизма). Ревматизм – воспаление суставов и отдельных органов, развивающийся через несколько недель после перенесения инфекционного заболевания вызванного стрептококком (фарингит, скарлатина, ангина). Обычно, первый приступ ревматизма случается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основные симптомы ревматического артрита бывают следующими:

  • Воспаление суставов, сопровождающееся повышением температуры
  • Воспаление крупных суставов – локти, колени, лучезапястные и голеностопные суставы. Кожа в районе сустава краснеет и является горячей, суставы опухают, увеличиваясь в размерах
  • Воспаление суставов носит симметричный характер (например, когда артрит локтевых суставов возникает на обеих руках)
  • Сильные боли, нарушение подвижности воспаленных суставов
  • Воспаление сустава продолжается на протяжении нескольких дней (до одной недели)
  • После снятия воспаления подвижность сустава полностью восстанавливается

Методы диагностики

При повышении температуры тела ребенка, сопровождающейся воспалением крупных суставов нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Врач осмотрит ребенка, а в случае необходимости уточнении диагноза, назначит дополнительные обследования:

  • Общий анализ крови – при ревматическом артрите характерными признаками имеющегося воспаления являются повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов
  • Анализ крови на АЛСО даст возможность определиться с наличием в организме антител к стрептококку, очевидно, что повышение уровня АЛСО указывает на вероятность наличия у ребенка с воспаленными суставами ревматизма
  • При ревматическом артрите не стоит назначать рентгенологические исследования, которые не в состоянии выявить каких-либо отклонений
  • Из-за того, что результатом ревматизма может быть ревмокардит (воспаление сердца), то может быть назначено ЭКГ либо ультразвуковое исследование сердца

Лечение ревматизма

Обычно, смысл лечения ревматического артрита сводится к приему противовоспалительных препаратов и соблюдению постельного режима. Больные ревматическим артритом обязаны на протяжении периода лихорадки и еще не менее месяца после нормализации температуры придерживаться строгого постельного режима.

Для снижения воспаления суставов и болевого синдрома при ревматизме, чаще всего, назначают препараты, относящиеся к группе противовоспалительных средств нестероидного происхождения – Амидопирин, Аспирин.

Если данные средства не оказывают положительного воздействия, тогда прибегают к лечению гормональными противовоспалительными средствами – Преднизолон. Для того, чтобы справиться с вызванной стрептококками инфекцией, назначают антибиотики.

Осложнения

Течение болезни носит положительный характер, суставы не разрушаются, а после излечения возвращается их подвижность. Ревматический артрит опасен тем, что в некоторых случаях становится причиной поражения сердечных клапанов, из-за которого может развиться порок сердца.

Реактивный артрит

Реактивный артрит проявляется в виде воспаления суставов, развивающегося через несколько недель после избавления от инфекционного заболевания (обычно, кишечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей), что связано со сбоями работы иммунной системы.

Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

  • За 15-30 дней до появления воспаления в суставах ребенка отмечается повышенная температура, учащенное мочеиспускание либо диарея. Данные симптомы могут свидетельствовать о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) или о наличие инфекции мочевыводящих путей, возникающей в результате заболевания хламидиозом
  • Как правило, происходит воспаление суставов ног (голеностопные либо коленные суставы), они увеличиваются в размерах
  • Четко выраженные боли воспаленных суставов, усиливающиеся при движении. Вероятно появление боли в пяточной области
  • На фоне реактивного артрита присутствуют повышенная температура, слабость, сонливость
  • Может наблюдаться сочетание артрита и воспаления глаз, что проявляется в виде слезоточивости, светобоязни, покраснения глаз

Диагностика

При повышении температуры у ребенка, сопровождающейся болями в суставах, нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования:

  • Анализ крови на выявление антител к хламидиям или другим микроорганизмам, подтверждающим признаки перенесенной инфекции
  • Анализ мочи для определения уровня бактерий и лейкоцитов
  • Анализ кала, который может помочь в выявлении следов бактерий, которые стали причиной кишечной инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии)

Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

  • Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
  • Противовоспалительное лечение

На период лечения необходимо, чтобы воспаленные суставы находились в состоянии покоя. Для снижения болей и снятия воспаления, обычно, назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак и т.д), в случае необходимости может быть назначено введение стероидных гормонов (Преднизолон) непосредственно в сустав.

В случае тяжелого течения реактивного артрита могут быть использованы антиревматические средства – Метатрексат, Сульфазалин). Если у ребенка будет выявлена хламидийная инфекция, то потребуется антиавтериальное лечение препаратами Вильпрафен, Азитромицин, Азицин и т.д.

Последствия

Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до одного года. Когда заболевание протекает в легкой форме, то основные симптомы могут стихнуть уже по истечении нескольких дней после начала лечения.

В результате реактивного артрита не происходит никаких необратимых последствий, а после выздоровления – функционирование сустава приходит в норму. При повторном заражении инфекционными заболеваниями возможен рецидив реактивного артрита.

Септический артрит (инфекционный)

Септический артрит – серьезное заболевание, характеризующееся воспалением одного (иногда целой группы) сустава. Причиной заболевания является попадание в сустав вирусов, бактерий, грибков. Инфекционный артрит может поразить ребенка любой возрастной категории, но чаще всего к группе риска относятся дети до трехлетнего возраста.

Основной причиной развития инфекционного артрита являются инфекционные поражения кожи (дерматиты, вызываемые грибками, золотистым стафилококком), наследственные инфекции, полученные при рождении (гонорея), кишечные инфекции (сальмонеллез). Бактерии попадают в кровь, через которую проникают в суставы, что приводит к септическому артриту.

Основные симптомы септического артрита проявляются у детей следующим образом:

  • Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
  • Выраженная боль воспаленных суставов, усиливающаяся при движении. В результате септического артрита из-за болезненности в суставах грудные дети отказываются двигаться, что создает впечатление о «ложном» параличе
  • Септический артрит, как правило, протекает при высокой температуре, однако септический артрит может развиваться и при отсутствии лихорадки
  • Снижение аппетита, повышенная сонливость либо возбудимость, тошнота, рвота

Диагностика

При появлении болей в суставах на фоне высокой температуры и лихорадки нужно как можно быстрее обратиться в больницу. Для более точного определения диагноза могут потребоваться следующие обследования:

  • Общий анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждает наличие воспалительного процесса
  • Пункция сустава для анализа синовиальной (внутрисуставной) жидкости – основной и наиболее точный метод диагностики септического артрита. Во внутрисуставной жидкости, обычно, находится избыток лейкоцитов и возбудителей инфекции в виде грибков и бактерий
  • В некоторых случаях уточнить информацию по диагнозу можно при помощи УЗИ, который также подтверждает наличие септического артрита у ребенка

Инфекционный (септический) артрит – тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к гибели ребенка.

В случае выявления септического артрита ребенок подлежит немедленной госпитализации. Основой лечения является антибактериальная терапия, зависящая от выявленного возбудителя инфекции. Как правило, лечение антибиотиками продолжается около 3-4 недель.

В самых трудных случаях может потребоваться даже оперативное вмешательство, во время которого производится вскрытие воспаленного сустава и его промывка антибактериальными растворами.

Последствия

При точной постановке диагноза и своевременном начале антибактериального лечения инфекционного артрита прогноз является вполне благоприятным. Зачастую отмечается выздоровление ребенка с полным восстановлением функциональности пораженных суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов, причем, причина такого состояния пока не установлена. Первые приступы заболевания, обычно, развиваются у детей возрастом от 1 до 4 лет, но вполне возможно и проявление заболевания даже у подростков.

Основные симптомы, подтверждающие развитие ювенильного ревматоидного артрита у детей:

  • Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
  • Увеличение воспаленных суставов в размерах вплоть до изменения формы (необратимой деформации)
  • Болезненность воспаленного сустава при движении, хотя около четверти больных (по статистическим данным) вовсе не испытывают боли
  • Хромота в случае воспаления коленных, тазобедренных и голеностопных суставов
  • Продолжительность воспаления суставов около полутора месяцев
  • Ювенильный артрит может протекать на фоне повышения температуры, в некоторых случаях до 40 °С
  • Утром ребенок может ощущать скованность, длящуюся около часа после подъема с постели

Диагностика

При появлении болей в суставах, повышении температуры и других косвенных проявлениях артрита следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

В ходе осмотра могут быть назначены следующие обследования, позволяющие более точно установить диагноз:

  • Рентгенологическое исследование суставов и костей в случае ювенильного артрита дает возможность выявить такие характерные признаки заболевания – снижение плотности костной ткани (остеопороз), мелкие повреждения костной ткани (эрозия), деформация (сужение) внутрисуставной щели
  • ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) и КТ (компьютерная томография) дают возможность врачу более точно определить степень повреждения хрящей воспаленного сустава и непосредственно кости
  • Лабораторные анализы – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов являются подтверждением протекания воспалительного процесса. Кроме этого следует сдать анализ крови на определение наличия антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка

Методы лечения

Учитывая всю серьезность заболевания, к лечению ювенильного ревматоидного артрита следует подходить комплексно.

Диета: с учетом того, что высока вероятность вымывания из костей кальция и развития остеопороза, необходимо включить в рацион больного ребенка продукты, содержащие кальций, — шпинат, горох, брокколи, молочные продукты, сыр, творог.

Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, так как у более активных детей заболевание протекает легче и куда реже проявляются осложнения артрита. Больные дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

Медикаментозное лечение полагает применение таких групп лекарственных препаратов: противовоспалительные средства нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), которые снижают болевой синдром в районе сустава и снимают отек.

Антиревматические лекарственные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин), предотвращающие прогрессирование заболевания и нарушение подвижности пораженных суставов.

Гормональные препараты стероидного происхождения (Преднизолон) применяются для уменьшения воспаления в суставах.

Биологические лекарственные средства (Этанерцепт, Анакинра, Адалимумаб) препятствуют разрушению костей и хрящей в районе воспаленных суставов, обычно, применяются тогда, когда прием других препаратов не оказал должного положительного эффекта.

Последствия

В случае своевременного выявления заболевания и начала лечения течение заболевания, как правило, бывает благоприятным. В большинстве случаев, страдающие от ювенильного ревматоидного артрита дети, ведут нормальный образ жизни.

В случае длительного течения заболевания возникает вероятность нарушения подвижности суставов, их деформации и разрушения, что приводит к инвалидности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Так же, как и ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является хроническим воспалением суставов у детей, причины появления которого до сих пор не известны.

Основные симптомы проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются следующими:

  • Заболевание проявляется внезапно появлением болей в суставах спины или ног. Воспаление носит несимметричный характер – при воспалении суставов одной ноги, на другой они могут оставаться абсолютно здоровыми
  • Воспаленные суставы за счет отека в значительной степени увеличиваются в размере
  • Вероятно распространение воспаления на суставы позвоночника, которое проявляется болями в области ягодиц, поясницы и спины
  • После ночного сна ребенок испытывает скованность в движениях, длящуюся не менее получаса
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит нередко сочетается с другими недугами: специфический язвенный колит, болезнь Крона, увеит (воспаление глаз, сопровождающееся светобоязнью, слезоточивостью, покраснением глаз)

Для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита могут использоваться следующие дополнительные исследования:

  • Рентгенологическое исследование позвоночника, суставов и костей дает возможность обнаружить признаки разрушения в районе суставов и воспаления, а также выявить отложения солей кальция в области межпозвонковых дисков и хрящей
  • В анализах крови отмечается повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, подтверждающие наличие воспалительного процесса. В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита ревматоидный фактор является отрицательным
  • Практически во всех случаях у детей с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом при выполнении иммуногенетического обследования выявляется особый комплекс генов, называющийся HLA-B27

Лечение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита сводится к регулярному и своевременному приему лекарственных препаратов и поддержке физической активности.

Положительный эффект в борьбе с заболеванием оказывают плавание и физические упражнения, комплекс которых выполняется под наблюдением специалиста.

Для снижения болевого синдрома и воспаления суставов применяются лекарственные препараты нестероидного происхождения (Индометацин, Ибупрофен, Напроксен), биологические средства (Хумира, Этанерцепт, Инфикслимаб и т.д.) и антиревматические препараты (Сульфасалазин).

Последствия

При своевременной постановке диагноза и вовремя начатом лечении течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита является благоприятным. Все же при длительном течении болезни возникает вероятность деформации и даже разрушения суставов позвоночника, в результате чего наступает инвалидность.

Ювенильный псориатический артрит

У детей, болеющих псориазом, нередко развивается ювенильный псориатический артрит, иногда он может проявиться еще до появления кожных проявлений псориаза, типичных данному заболеванию.

Основные симптомы заболевания проявляются следующим образом:

  • Одновременно происходит воспаление нескольких суставов пальцев ног либо рук. Отмечается отечность пальцев, увеличение их размеров. Воспаление крупных суставов, таких как локти, колени, происходит крайне редко
  • Артрит может носить симметричный либо асимметричный характер
  • Боли в суставах различной интенсивности, носящие периодический характер. После ночного сна отмечается скованность движений
  • При воспалении суставов позвоночника могут отмечаться боли в спине
  • Псориатичекий артрит нередко приводит к деформации суставов

Диагностика

Если больной псориазом ребенок жалуется на боли в суставах на фоне их воспаления, то следует без промедления обращаться к специалисту, которому для постановки диагноза могут потребоваться следующие дополнительные обследования:

  • Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить сужение суставной щели, происходящей из-за разрушения хряща, а также выявить деформацию сустава и разрушение костной ткани
  • Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, что подтверждает наличие воспалительного процесса. Ревматоидныйй фактор у людей с псориатическим артритом, как правило, является отрицательным
  • Пункция сустава дает возможность провести анализ внутрисуставной жидкости, в котором практически всегда повышен уровень лейкоцитов

Лечение псориатического артрита сводится к приему лекарственных препаратов в сочетании с лечебной физкультурой. Соблюдать диету при данном заболевании нет необходимости.

При обострении псориатического артрита воспаленные суставы должны находиться в состоянии покоя. Для снижения болевого синдрома можно использовать теплые либо холодные компрессы. После снижения воспалительного процесса значительный положительный эффект оказывает лечебная гимнастика, выполняемая под наблюдением кинетотерапевта.

В качестве лечебных средств применяются противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен), препараты стероидного происхождения, вводящиеся внутрь сустава (Преднизолон), а также противоревматические препараты (Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин).

Последствия

Псориат ический артрит, обычно, протекает довольно благоприятно. Однако, приблизительно в 40 % случаев происходит деформирование суставов, что приводит к снижению их подвижности.

Для того чтобы восстановить нормальное функционирование сустава, может потребоваться его замена на протез, данная процедура называется эндопротезированием.

у детей и взрослых

2013 год © Medicmagazin.ru | Карта сайта

Материалы сайта носят исключительно информационный характер. Прежде, чем начать лечение, проконсультируйтесь с врачом специалистом.

Источник: http://medicmagazin.ru/artrit-u-detey/

Ревматоидный артрит у детей

Большинство людей считают, что суставы воспаляются только у людей в преклонном возрасте. На самом же деле это не более чем заблуждение, дети также подвержены развитию разрушительного процесса в суставной и хрящевой ткани. Согласно статистике, патологии опорно-двигательного аппарата чаще всего возникают у девочек в возрасте 6-9 лет. Одним из таких заболеваний, является – ревматоидный артрит у детей.

Это воспалительный процесс, который чаще всего, развивается на фоне получения травмы и поражает суставную и хрящевую ткань. Полную информацию о заболевании (причины, виды, симптомы, лечение, диагностика, прогноз), можно найти в этой статье.

Факторы развития ревматоидного артрита у детей

Согласно последним данным, точная причина развития ревматоидного артрита у детей не выявлена. Многие ученые склоняются к мнению, что эта патология, чаще всего, возникает на фоне инфекции, но пока это всего лишь предположения, поскольку теория официально не доказана. Специалисты выделяют и другие возможные причины появления воспалительного процесса в суставах:

  • простудные заболевания с вирусной этиологией (грипп, ОРВИ);
  • патологии, возникшие на фоне размножения патогенных микроорганизмов (бактерий);
  • физическое повреждение сустава;
  • осложненный генетический фон;
  • частые стрессы;
  • нарушение обмена веществ;
  • регулярное переохлаждение организма;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами или в душном помещении;
  • резкое изменение климата, связанный с переездом в другую страну;
  • гормональный дисбаланс в организме, вызванный половым созреванием;
  • вакцинация.

Классификация ревматоидного артрита у детей

В зависимости от фактора развития патологии, специалисты разделяют ревматоидный артрит на несколько форм:

  • вирусный – возникает на фоне снижения функциональности иммунной системы и атаки вирусов;
  • инфекционный (реактивный артрит) – причиной появления болезни, является развитие инфекции в организме;
  • ювениальный – причины появления не выявлены, чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-3 лет, но может возникнуть у ребенка 5 лет. Кроме того, известны случаи, когда эта форма патологии диагностировалась и в более старшем возрасте;
  • псориатический артрит – возникает у детей страдающих псориазом;
  • ювениально-анкилозирующий – причины развития не установлены. Воспалительный процесс поражает позвоночник и периферические суставы.

Независимо от классификации заболевания, лечение ювениального артрита, нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений. Не стоит пытаться избавиться о патологии самостоятельно, это может привести к опасным последствиям. Терапию назначает медицинский работник, на основании клинической картины заболевания. Симптомы и лечение у ребенка зависят о многих факторов: возраст пациента, форма и стадия развития недуга, общее состояние организма малыша.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Ревматоидный артрит, может развиться и с рождения. Особенно ему подвержены дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Иногда определить патологию на ранней стадии невозможно, поскольку первые признаки ревматоидного артрита схожи со многими заболеваниями:

  • отказ от приема пищи;
  • повышение температурного режима тела;
  • вялость и сонливость;
  • быстрое переутомление;
  • капризность;
  • приступы тошноты.

С прогрессированием патологии, признаки становятся более характерными и уже можно определить развитие ревматоидного артрита.

  • общее недомогание, при котором малыш становится капризным и плохо спит;
  • перепады температуры, чаще всего, показатели повышаются в вечернее время;
  • головная боль, на фоне которой могут возникать приступы тошноты;
  • увеличение внутренних органов (печени, селезенки) и лимфоузлов;
  • повышенное содержание СОЭ, лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в физиологических жидкостях;
  • боль и скованность в области воспаленного сустава;
  • боли в животе и диарея;
  • боль и шумы в области сердца;
  • отечность сустава;
  • неврологические расстройства, вызванные болью в суставе и ограниченностью движения;
  • появление мелкой сыпи на кожных покровах.

Диагностика ревматоидного артрита у детей

Чтобы подобрать эффективное лечение, малышу назначают полную диагностику организма. Для этого используется несколько методов:

  • сбор данных обо анамнезе жизни ребенка;
  • визуальный осмотр ребенка, с целью выявления внешних признаков патологии (сыпь, отек сустава и т. д.);
  • пункция сустава;
  • лабораторное исследование синовиальной жидкости;
  • биопсия суставной оболочки;
  • рентген зоны воспаления;
  • анализ физиологических жидкостей, при диагностике ревматоидного артрита малышу придется сдать кровь и урину (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, СОЭ, ревмопробы);
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ.

По результатам обследования специалист, сможет поставить диагноз и подобрать оптимальный способ терапии.

Лечение ревматоидного артрита у детей

Ревматоидный артрит – это хроническая патология, при которой требуется постоянный контроль за состоянием и лечение ребенка. Проведение терапии не позволяет избавиться от заболевание, но помогает добиться многих положительных результатов:

  • купирование выраженности симптоматики;
  • улучшения подвижности сустава;
  • предупреждение, возможного обострения;
  • уменьшение негативного воздействия от медикаментозных препаратов.

При проведении лечения, специалисты используют несколько методик комплексно. Это позволяет купировать выраженность симптомов и остановить разрушение тканей.

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Хирургическое лечение.
  4. Терапия народными средствами.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов позволяет уменьшить отек и болезненность. Кроме того, благодаря применению лекарственных средств, удается улучшить подвижность сустава. Для лечения ревматоидного артрита у детей, используются лекарственные средства определенных групп:

  • НПВС (Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Индометацин) – это основной вид медикаментов, применяемых при ревматоидном артрите у детей. Как правило, курс лечения такими препаратами составляет – 3-4 недели;
  • соединения золота – облегчает общее самочувствие больного, купируя скованность и болезненность в суставе, которая усиливается по утрам. Курс лечение – 3-6 месяцев;
  • обезболивающие – (Трамадол, Панадол, Тайленол) – назначаются, если препараты группы НПВС не снижают болезненность. Принимать их без предписания специалиста категорически запрещено, поскольку эти препараты имеют побочные эффекты. Кроме того, анальгетики необходимо пить в комплексе с лекарственными средствами других групп, это позволяет добиться большей эффективности от проводимой терапии;
  • средства для улучшения функциональности иммунной системы (Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфамид, Циклоспорин) – улучшает работу иммунной системы и снижает выраженность симптомов;
  • глюкокортикостероиды – (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизон, Кортеф) – препарат противовоспалительного действия. Прописываются в лечении патологий опорно-двигательного аппарата, если другие лекарственные средства оказались бессильны. Курс лечения устанавливается индивидуально, для каждого отдельного случая.

Детям до 2 лет, лекарственные средства, необходимо принимать с осторожностью, во избежание ухудшения самочувствия малыша. Согласно клиническим рекомендациям, больному показан постельный режим. Кроме того, лечение лучше проводить в условиях специализированного курорта или санатория

Физиотерапевтическое лечение

Как показывает статистика, проведения физиопроцедур при ревматоидном артрите, позволяет добиться многих положительных результатов. Малышам обычно назначают:

  • лазеротерапия – в терапии против артрита, активно применяется световое воздействие;
  • ультразвукотерапия – на зону воспаления воздействуют звуковыми волнами различной частоты (22-3000 Герц);
  • индуктотермия – при помощи магнитного поля (высокой частоты), специалистам удается снизить выраженность симптомов и купировать воспаление;
  • электротерапия – с помощью тока средней частоты, специалисты улучшают микроциркуляцию крови в сосуд и стимулируют работу нервных корешков;
  • облучение ультрафиолетовыми волнами;
  • электрофорез – при помощи тока с переменной частотой, в зону воспаления вводят лекарственные средства;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия – тепловое воздействие на воспаленный сустав.

Кроме того, при лечении ревматоидного артрита, специалисты рекомендуют проведение: лечебной гимнастики, диетотерапии и массажа, но прежде чем начать проведение той или иной методики, следует пройти консультацию специалиста.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (тенотомия, протезирование, капсулотомия) при ревматоидном артрите назначается в крайних случаях, если консервативные методы терапии не помогли избавиться от симптомов патологии. Абсолютными показаниями к проведению операции считается:

  • сильные деформации сустава;
  • повышенная скованность, которая мешает привычному образу жизни больного;
  • отмирание костной ткани в области воспаления;
  • анкилозы;
  • запущенные случаи, когда изменения имеют необратимый характер и не поддаются консервативной терапии.

Народная медицина

В комплексе с методами традиционной медицины, рекомендуется применять народные средства. Они усиливают действие препаратов, что благоприятно сказывается на эффективности терапии. Врачи советуют применять сабельник от ювениального артрита. С помощью этого растения, изготавливается множество лекарственных средств. От родителей, которые применяли это растение, для лечения ревматоидного артрита у детей, поступают положительные отзывы.

  1. Припарки. Собрать свежие листья растения и отделить 3 ст. ложки. Ингредиент заварить 100 мл жидкости и кипятить на медленном огне в течение 10 минут. Средство готово к использованию. Поместить полученный продукт в тканевый мешочек и прикладывать к зоне воспаления.
  2. Масло из сабельника. Собрать верхнюю часть растения и измельчить с помощью мясорубки или миксера. Переложить полученное вещество в стеклянную емкость и залить подсолнечным маслом (важно, чтобы его уровень был на 2 пальца выше сырья). Горлышко завязать с помощью марли, чтобы был доступ воздуха. Средство поставить в теплое место (лучше всего под прямые лучи солнца) и оставить на 40 суток.
  3. Мазь из сабельника. Средство изготавливается на основе заранее сделанного масла (рецепт представлен выше). Сто грамм продукта нагреть до показателя 60 °C. В полученное вещество добавить 30 г. воска (растопленного). Смесь тщательно взболтать, чтобы оно приобрело однородную консистенцию и охладить. Наносить небольшими порциями на зону воспаления трижды в день.
  4. Настойка из сабельника. Сто грамм корня растения залить 1 л. спиртосодержащего продукта. Убрать в темное место и оставить на 40 суток. Принимать по 1 ч. л в день до приема пищи. Детям до 2 лет прием лекарственного средства запрещен. Длительность лечения устанавливается индивидуально.
  5. Отвар из сабельника. Собрать свежие корни растения и измельчить при помощи мясорубки. Отделить 1 ст. ложку продукта и залить ее 1 стаканом кипятка. Нагревать на водяной бане в течение 15 минут. Раствор остудить и тщательно процедить. Принимать трижды в день по 1.ст ложке отвара. Курс лечения – 21 день.

Как правило, детей страдающих ревматоидным артритом ожидает благоприятный прогноз. Это напрямую зависит от того, когда было начато лечение. Согласно статистическим данным, у трети больных патология приобретает рецидивирующую форму, сопровождающуюся постепенным разрушением тканей сустава. Это приводит к инвалидности малыша. В остальных случаях, патология остается в хронической форме, но в то же время никак не проявляется.

У грудничка дисплазия тазобедренных суставов

Сосудорасширяющие препараты при шейном остеохондрозе

Симптомы и лечение, диагностика ревматоидного артрита

Симптомы и лечение хондроза поясничного отдела позвоночника

Признаки и лечение подагры у мужчин

Лечение артрита коленного сустава

Гимнастика при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника

Симптомы и лечение подагрического артрита стопы

Симптомы и лечение бурсита коленного сустава

Симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава

Симптомы и лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава

Симптомы и лечение артрита стопы

Симптомы и лечение артрита коленного сустава

Что эндокринолог лечит у женщин

Что уролог лечит у мужчин и женщин

Что лечит хирург

Что лечит торакальный хирург

Что лечит пульмонолог у взрослых

Что лечит нейрохирург

Что лечит врач челюстно-лицевой хирург

Что лечит врач нефролог у детей

Что лечит врач невролог и с какими симптомами к нему обращаться

Источник: http://doctora.su/articles/revmatoidnyj-artrit-u-detej

Ювенильный ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения, согласно разным данным, от 0,4 до 1,3%. Для детей характерны следующие отличия:

  • более низкая частота встречаемости (около 0,05%);
  • страдают в основном дети дошкольного возраста, 50% из которых – младше 5 лет;
  • характерно поражение крупных суставов.

Ревматоидный артрит, возникающий у детей и подростков, называют также ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Это заболевание неизвестной этиологии, имеющее сложный аутоиммунный патогенез, характеризующееся преимущественным поражением суставов и хроническим прогрессирующим течением.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита остаются спорными. Большое внимание уделяется инфекционной теории возникновения заболевания, так как у многих пациентов обнаруживаются хронические очаги инфекций.

Отмечена связь артрита перенесенными болезнями бактериальной этиологии (стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы), вирусной, микоплазменной. Однако достаточно убедительных данных в пользу этой теории нет, поэтому ювенильный ревматоидный артрит считается полиэтиологичным заболеванием (т.е. вызванным сочетанием нескольких факторов), а в основе патологических изменений лежат нарушения иммунного ответа организма (наличие определённых типов антигенов HLA-системы), повышенная чувствительность к отдельным факторам внешней среды.

Также определенное значение имеют пол, возраст и этническая принадлежность. Предполагается влияние генетических факторов на возникновение болезни, так как при наличии ревматоидного артрита у родственников, риск заболеть повышается в два раза.

При возникновении ювенильного ревматоидного артрита в первую очередь поражается синовиальная оболочка сустава. Считается, что в результате воздействия какого-то антигена, организм начинает вырабатывать измененные антитела, которые воспринимаются собственной иммунной системой как чужеродные (аутоантигены). В результате клетки синовиальной оболочки сустава синтезируют антитела, направленные против них. Они называются ревматоидными факторами. Соединяясь с аутоантигенами, ревматоидные факторы образуют иммунные комплексы, которые способствуют выделению ряда биологически активных веществ, расширению сосудов, миграции тромбоцитов и лейкоцитов полость сустава.

Перечисленные реакции приводят к выбросу ферментов, разрушающих суставную ткань (протеолитические ферменты), и медиаторов воспаления. Причем, процесс носит цепной и циклический характер, выделение новых веществ способствует дальнейшему синтезу новых аутоантигенов и ревматоидных факторов.

Таким образом, в суставах происходят следующие изменения:

  • синовит с повышением количества внутрисуставной жидкости;
  • дистрофия и деструкция суставного хряща;
  • фиброз и склероз капсулы сустава, образование спаек;
  • формирование костного анкилоза.

Ревматоидный артрит становится причиной полной неподвижности в суставе, и приводит к утрате трудоспособности и инвалидности. У детей заболевание приводит к нарушению роста костей из-за изменений в ядрах окостенения (более раннее созревание). Возникновение коксита (артрита тазобедренного сустава) часто ведет к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Иммунные комплексы не только долго сохраняются в суставе, но и попадают с током крови в различные органы, где они вызывают схожие изменения. В их основе – поражение мелких артерий (васкулит). Возможны следующие реакции:

  • поражение печени (амилоидоз, воспаление и склероз в портальных трактах, дистрофия и некроз паренхимы);
  • эписклерит (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой глаза);
  • появление трофических язв на голенях;
  • поражение сердца (миокардит и перикардит);
  • патология плевры и легких (плеврит, пневмосклероз, легочный артериит);
  • поражение почек (гломерулонефрит или межуточный нефрит, амилоидоз);
  • патология желудочно-кишечного тракта (как результат генерализованного амилоидоза во многих органах).

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Начальным и, часто, основным проявлением заболевания является артрит. Для него характерны:

  • появление болезненности и припухлости в области одного сустава (характерно поражение крупных суставов, чаще всего – коленного или голеностопного), а через 1-3 месяца в процесс вовлекается другой сустав с противоположной стороны (воспаление протекает симметрично);
  • ограничение движений в суставе, особенно характерно наличие «утренней скованности»;
  • вынужденное положение: ребенок щадит воспаленный сустав из-за болезненности;
  • деформация сустава из-за отека, а в последующем – из-за деструкции тканей: коленные суставы обычно приобретают шаровидную форму, мелкие (например, лучезапястные или межфаланговые суставы пальцев) — веретенообразную;
  • могут возникать «суставные шумы» при движениях, больше всего напоминающие «хруст снега»;
  • вовлечение в процесс вспомогательного аппарата сустава: бурсит и тендовагинит.

В активной стадии заболевания боль в суставе может быть настолько выраженной, что ее вызывает даже легкое прикосновение. Постепенно описанные изменения нарастают, ограничение подвижности в суставах увеличивается, атрофируются окружающие мышцы.

Особенно характерна дистрофия для мышц, расположенных ниже воспаленного сустава.

Исходом воспалительного процесса является образование контрактур и деформаций, ведущие к вывихам и подвывихам сустава, неподвижности.

Другие симптомы ювенильного ревматоидного артрита:

  • общее истощение, слабость, анемия;
  • лихорадка: от умеренно выраженной до высокой, преимущественно в утренние часы, сопровождается потливостью;
  • боли в мышцах и суставах, усиливающиеся на фоне высокой температуры;
  • сыпь пятнистая и/или пятнисто-папулёзная (в виде узелков), реже – геморрагическая (т.е. в виде кровоизлияний в кожные покровы) или уртикарная (в виде волдырей): расположена линейно, не зудит, высыпания кратковременные, усиливаются на высоте лихорадки, преимущественно локализуются в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях;
  • лимфоаденопатия: увеличение лимфоузлов практически всех групп до 4-6 см в диаметре, они, как правило, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой или с подлежащими тканями, мягко- или плотноэластичной консистенции;
  • васкулиты: ладонный, реже — подошвенный, капилляриты, локальные ангионевротические отёки (чаще в области кисти), цианоз ладоней и стоп), «мраморная» окраска кожи;
  • серозиты: перикардит, плеврит, реже — перигепатит, периспленит и серозный перитонит (может сопровождаться болями в животе различного характера), в серозных полостях при этом может обнаруживаться небольшое количество жидкости;
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), при этом они безболезненные, с острым краем, плотноэластичной консистенции;
  • поражение внутренних органов (висцериты).

В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов, выделяют различные клинические формы заболевания.

Стадии, течение, функциональные классы

Варианты течения ювенильного ревматоидного артрита следующие:

  • быстро прогрессирующее;
  • умеренно прогрессирующее;
  • медленно прогрессирующее.

Медленно прогрессирующим течением может характеризоваться суставная форма ювенильного ревматоидного артрита с поражением 2-3 суставов и отсутствием активности по данным лабораторных исследований. Суставная форма с поражением большого количества суставов и суставно-висцеральная отличаются быстрым прогрессированием процесса и рано приводят к возникновению анкилозов и необратимых изменений во внутренних органах.

При бурном развитии процесса возможно формирование амилоидоза. Особенно это характерно для аллергосептического синдрома. Чаще всего амилоидоз затрагивает почки. Об этом будут свидетельствовать такие изменения, как протеинурия (появление белка в моче), увеличение содержания холестерина и липопротеидов в крови. Позже могут присоединяться другие признаки хронической почечной недостаточности: азотемия (увеличение содержания мочевины и мочевой кислоты в крови) и отеки.

Амилоидоз может затрагивать и другие органы: кишечную стенку, печень, селезенку, сердце и кровеносные сосуды.

Выделяют следующие степени активности заболевания:

Ремиссия ювенильного ревматоидного артрита должна соответствовать следующим критериям (5 из 6 должны присутствовать не менее 2 месяцев):

  • продолжительность утренней скованности < 15 минут;
  • отсутствие болей;
  • отсутствие слабости;
  • отсутствие ограничения подвижности суставов или болей при движении;
  • отсутствие отёка мягких тканей и выпота в полость сустава;
  • СОЭ < 15 мм/ч.

В зависимости от степени потери функций конечностей, выделяют следующие функциональные классы ювенильного ревматоидного артрита:

  • I класс: полностью сохранены профессиональная деятельность (учёба в школе) и самообслуживание (одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.).
  • II класс: умеренное ограничение профессиональной деятельности, но полное сохранение самообслуживания.
  • III класс: лишение способности выполнять профессиональную деятельность и умеренное ограничение самообслуживания.
  • IV класс: утрата возможности самообслуживания и необходимость постороннего ухода.

Диагностика заболевания

Врач заподозрит наличие ювенильного ревматоидного артрита на основании характерной клинической картины и данных осмотра пациента. Далее он назначит необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов.

В зависимости от степени выраженности изменений по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования, можно оценить объем патологического процесса и его активность.

План обследования ребенка при подозрении на наличие ювенильного ревматоидного артрита:

  • Осмотр специалиста.
  • Лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • тест на прокальцитонин;
  • посевы крови и мочи на стерильность;
  • мазок из зева и носа на микрофлору;
  • коагулограмма;
  • пункция костного мозга;
  • иммунологические показатели;
  • серологические исследования на обнаружение сальмонелл, шигелл, иерсиний, бруцелл, хламидий, токсоплазм, токсокар, трихинелл, а также респираторных, герпетических вирусов, Эпштейн-Барр вируса, вирусов гепатита В и С, ЦМВ, ВИЧ.
  • Инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенография органов грудной клетки, позвоночника и поражённых суставов (по показаниям — МРТ и сцинтиграфия структур опорно-двигательного аппарата).
  • Консультации окулиста (с осмотром глазных сред со щелевой лампой), ЛОР-врача.

В лабораторных анализах могут обнаруживаться следующие изменения:

  • в общем анализе крови: резкое ускорение СОЭ (до 50-80 мм/ч); повышение количества лейкоцитов (особенно при аллергосептическом синдроме) с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, анемия (при длительном течении заболевания), тромбоцитоз;
  • биохимический анализ крови: увеличение содержания серомукоида, дифениламиновая реакция;
  • иммунологические исследования: повышение С-реактивного белка, увеличение содержания иммуноглобулинов классов M и G в крови, снижение уровня комплемента, выявление ревматоидного фактора, иногда – положительный АНФ;
  • специальные методы исследования: выявление HLADR4-антигена, HLA A2, HLA В27.

Ревматоидный фактор чаще выявляется при ревматоидном артрите у взрослых, у детей он обнаруживается лишь в ¼ случаев. Поэтому по своим иммунологическим характеристикам различают ювенильный ревматоидный артрит:

  • с наличием ревматоидного фактора (серопозитивный вариант);
  • без ревматоидного фактора (серонегативный вариант).

У части больных лабораторные показатели могут находиться в пределах нормы.

Степень активности ювенильного ревматоидного артрита может определяться по лабораторным показателям:

  • 0 степень: СОЭ до 12 мм/ч, C-реактивный белок — норма;
  • I степень: СОЭ 13-20 мм/ч, C-реактивный белок слабо повышен («+»);
  • II степень: СОЭ 21-39 мм/ч, C-реактивный белок повышен умеренно («++»);
  • III степень: СОЭ 40 мм/ч и более, C-реактивный белок резко повышен («+++», «++++»).

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография пораженных суставов. По полученным данным различают следующие стадии патологического процесса:

  • I стадия: остеопороз в области эпифизов.
  • II стадия: происходит разволокнение хряща, суживается суставная щель, появляются единичные эрозии.
  • III стадия: возникает деструкция хряща и костной ткани, формируются костно-хрящевые эрозии, подвывихи в суставах.
  • IV стадия: критерии III стадии + фиброзный или костный анкилоз.

У детей реже отмечаются грубые изменения в костной ткани, чем у взрослых. Обнаруживаются ранние сроки окостенения ядер, увеличение размеров эпифиза на пораженной стороне.

Часто выявляется поражение шейного отдела позвоночника, о чем свидетельствуют сужение суставной щели атланто-окципитального сочленения, уменьшение высоты тел позвонков, слияние позвонков С13.

Перечисленные структурные изменения в суставах развиваются в течение первых 6 месяцев болезни с формированием анкилозов в мелких суставах запястья уже к концу первого года заболевания.

  • ЭКГ и ЭхоКГ для выявления миоперикардита. На ЭКГ могут регистрироваться признаки перегрузки отделов сердца, нарушения процессов реполяризации миокарда. По данным ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, снижение фракции выброса, гипокинезия задней стенки левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки, признаки относительной недостаточности митрального и/или трикуспидального клапанов, повышение давления в лёгочной артерии, сепарация листков перикарда и/или наличие свободной жидкости в полости перикарда.
  • Рентгенография органов грудной клетки: при поражении сердца — увеличение размеров тени сердца, усиление легочного рисунка и очаговые тени. При поражении легких могут быть усиление и деформация лёгочного рисунка, тяжистые уплотнения и ячеистые просветления (картина «сотового» лёгкого).
  • УЗИ органов брюшной полости и почек выявляет возможные изменения во внутренних органах.

Диагностическими критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

Клинические признаки:

  • артрит длительностью 3 месяца и более;
  • поражение второго сустава, возникающее через 3 месяца и позже;
  • симметричность поражения мелких суставов;
  • контрактуры;
  • тендосиновиты или бурситы;
  • атрофия мышц;
  • утренняя скованность;
  • специфическое поражение глаз;
  • ревматоидные узелки;
  • выпот в полости сустава.

Рентгенологические признаки:

  • остеопороз, мелкокистозные перестройки костной структуры эпифизов;
  • сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилозы суставов;
  • нарушение роста костей;
  • поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

  • наличие ревматоидного фактора;
  • положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Оценка проводится следующим образом: 3 признака – вероятный ювенильный ревматоидный артрит, 4 признака – определенный, 8 признаков – классический.

Формы ювенильного ревматоидного артрита у детей

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего поражения внутренних органов, выделяют следующие формы ювенильного ревматоидного артрита:

  • суставная (примерно 2/3 случаев);
  • суставно-висцеральная (системная).

Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита

В зависимости от количества пораженных суставов, различают:

  • моноартрит – поражен один сустав, что при ювенильном ревматоидном артрите встречается редко (обычно это артрит коленного сустава);
  • олигоартрит – в процесс вовлечены 2-4 сустава (наиболее часто – коленные и тазобедренные, реже – межфаланговые суставы пальцев ног и рук, плюсне- и пястнофаланговые);
  • полиартрит – поражение более чем 4 суставов (все суставы конечностей, шейный отдел позвоночника, грудинно-ключичные сочленения, височно-нижнечелюстные суставы).

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита могут присутствовать и другие симптомы заболевания:

  • умеренная лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • вегетативные расстройства.

Чем больше суставов вовлечено в патологический процесс, тем ярче выражены симптомы заболевания.

Суставная форма может протекать с поражением глаз или без него.

Суставно-висцеральная форма ювенильного ревматоидного артрита (системный вариант ювенильного ревматоидного артрита)

Характеризуется более тяжелым течением из-за вовлечения внутренних органов в воспалительный процесс. Диагноз системной формы устанавливается при наличии артрита, сопровождающегося лихорадкой в течение 2 недель в сочетании с двумя и более нижеперечисленными признаками:

  • сыпь;
  • серозит;
  • генерализованная лимфаденопатия;
  • гепатомегалия и/или спленомегалия.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют:

  • синдром Стилла;
  • аллергосептический синдром (Висслера – Фанкони);
  • поражения отдельных органов.

Синдром Стилла

  • острое начало с лихорадкой, резкой слабостью, увеличением лимфоузлов, часто – аллергическими высыпаниями на коже;
  • тяжелый полиартрит с характерным вовлечением в процесс шейного отдела позвоночника и мелких суставов;
  • поражение печени и селезенки;
  • быстро развиваются атрофия мышц, дистрофия, анемия, в процесс вовлекаются новые органы.

Это наиболее тяжелая форма ювенильного ревматоидного артрита. Из-за резких болей в пораженных суставах и слабости дети практически обездвижены, занимают вынужденное положение. Затрагивается сердце (чаще с развитием миокардита или перикардита), аорта, органы дыхания и плевра.

Синдром Стилла быстро прогрессирует и часто рецидивирует. Во внутренних органах после заболевания остается фиброз, а в суставах – деформации и костные анкилозы.

Аллергосептичесий синдром (Висслера–Фанкони)

  • острое начало с высокой лихорадки (держится от 2 недель до 3 месяцев), озноба и потливости, аллергические высыпания (могут быть различного вида);
  • боли в суставах без каких-либо значительных изменений в них (другие признаки артрита могут появляться спустя несколько месяцев или даже лет от начала заболевания);
  • поражение сердца (миоперикардит): боли в левой половине груди, беспокойство, чувство нехватки воздуха, одышка, вынужденное положение в кровати, ощущение сердцебиения, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • поражение легких (плевропневмонит, фиброзирующий альвеолит ): одышка и цианоз, кашель (вначале – сухой, затем – влажный малопродуктивный), хрипы в легких, утомляемость.

Поражение отдельных органов (висцериты):

  • обычно характеризуются подострым или первично-хроническим течением;
  • в процесс вовлекается небольшое количество суставов (обычно не более 6), рано развиваются фиброзные изменения;
  • поражение одного или нескольких внутренних органов: перикардит, плеврит, поражение легких, приводящее к их фиброзу.

Как вариант висцерита, возможно изолированное поражение глаз (обычно – в виде увеита или иридоциклита) с минимальными проявлениями артрита или без них. Заболевание может приводить к лентовидной дистрофии роговицы, катаракте, ведущим к снижению зрения или слепоте.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Основными целями лечения ювенильного ревматоидного артрита являются: подавление воспалительной и иммунологической активности заболевания, купирование системных проявлений и суставного синдрома, сохранение функциональной способности суставов, достижение ремиссии.

Лечение включает следующие мероприятия:

  1. Немедикаментозные методы.
  2. Лекарственные средства.
  3. Хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита:

  • ограничение двигательной активности в период обострения, при этом полная иммобилизация противопоказана, т.к. способствует развитию контрактур, атрофии мышц, усугублению остеопороза и развитию анкилозов;
  • лечебная физкультура для устранения сгибательных контрактур и восстановления мышечной массы, умеренные физические упражнения, плавание и прогулки;
  • бег, прыжки и активные игры противопоказаны;
  • сохранение прямой осанки при ходьбе и сидении, сон на жёстком матрасе и тонкой подушке;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок, пребывания на солнце;
  • диета с ограничением потребления углеводов и жиров (белковая диета), употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D3 для профилактики остеопороза;
  • при поражении тазобедренных суставов: тракционные процедуры на поражённую конечность (после предварительной консультации ортопеда), хождение на костылях (в период коксита и асептического некроза головки бедренной кости передвижение больного без костылей противопоказано);
  • статические (шины, лонгеты, стельки) и динамические ортезы (лёгкие съёмные аппараты);
  • при выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника — ношение корсета или реклинирующей системы, при поражении суставов шейного отдела — головодержателя (мягкого или жёсткого).

Медикаментозное лечение ювенильного ревматоидного артрита:

  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, мелоксикам);
  • глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон);
  • иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин, лефлуномид);
  • генноинженерные биологические препараты (ритуксимаб, инфликсимаб, сульфасалазин);
  • другие средства (анальгетики, антигистаминные препараты, иммуноглобулин, антибактериальная и противогрибковая терапия, дезаггреганты, антикоагулянты, активаторы фибринолиза и другие) – по показаниям.

Выбор лекарственных препаратов, а также их доза, длительность терапии определяется квалифицированным специалистом с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания, а также индивидуальных противопоказаний.

Хирургическое лечение ювенильного ревматоидного артрита:

  • протезирование суставов;
  • тенотомия;
  • капсулотомия.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • тяжёлые деформации суставов, значительное ограничение движений;
  • анкилозы;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • выраженные контрактуры, не поддающиеся медикаментозному и консервативному ортопедическому лечению.

Прогноз и профилактика

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита прогноз благоприятен у половины детей. Может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но рецидив может возникнуть спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение.

Наиболее неблагоприятный прогноз при упорной лихорадке с тромбоцитозом и длительной системной гормональной терапией. В этом случае часто развивается тяжёлый деструктивный артрит, амилоидоз, тяжёлая функциональная недостаточность.

Ювенильный ревматоидный артрит при несвоевременной диагностике и терапии может быстро приводить к тяжелым нарушениям в опорно-двигательной системе, что ведет к инвалидности уже в детском возрасте.

Начавшись в рано, заболевание может стать причиной задержки роста и даже вторичного нанизма (карликовости), что бывает источником психической травмы для ребенка.

Кроме того, результатом суставно-висцеральных форм ювенильного ревматоидного артрита становятся такие осложнения, как амилоидоз почек и других внутренних органов, сердечно-легочная недостаточность, развитие тяжелых инфекционных осложнений (бактериальный сепсис, генерализованные вирусные инфекции) и синдрома активации макрофагов (гемафагоцитарный синдром). Последний характеризуется резким ухудшением состояния, выраженной лихорадкой, полиорганной недостаточностью, геморрагической сыпью, кровоточивостью слизистых оболочек, нарушением сознания (вплоть до комы), лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, гематологическими сдвигами (тромбоцитопенией, лейкопенией, замедлением СОЭ), гипертриглицеридемией и увеличением трансаминаз.

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не существует. К общим мерам относятся:

  • наблюдение за детьми с измененной реактивностью;
  • санация очагов хронической инфекции;
  • общие оздоровительные мероприятия.

Для предупреждения рецидивов ювенильного ревматоидного артрита проводится диспансерное наблюдение за пациентами.

Источник: http://artritu.net/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-lechenie

Ссылка на основную публикацию