Что назначают при инфаркте миокарда

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лекарства при инфаркте миокарда

инфаркт миокарда

Синонимы. Верапамил; Изоптин.

    Справочник лекарств брадикардия Верапамил головокружение Изоптин инфаркт миокарда кардиогенный шок общая слабость стенокард тахикардия экстрасистолия

Лекарственные формы. Тиклид — синтетический препарат. Выпускается в таблетках в упаковке по 30 штук.

Инфаркт миокарда

Немало человеческих жизней прервано инфарктом. Это грозное заболевание может настигнуть человека в момент волнения, когда его, как говорится, «довели до инфаркта», или при физическом перенапряжении. Чаще инфаркт развивается утром во время перехода от ночного покоя к дневной активности, но бывает и так, что он поражает сердце и без видимых причин, даже во сне.

При остром инфаркте миокарда лишь около пятидесяти процентов больных удается довезти живыми до больницы. Хотя качество услуг скорой медицинской помощи неодинаково многих странах, эта печальная статистика везде практически неизменна. Из тех больных, которых удалось доставить в больницу, из-за тяжелых осложнений до выписки не доживает еще треть.

Но что же такое инфаркт и почему он возникает?

Когда кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, возникает так называемая ишемическая болезнь сердца. Ей страдают каждый второй мужчина и каждая третья женщина. Когда кровоснабжение участка сердечной мышцы по какой-либо причине полностью прекращается, ишемическая болезнь сердца переходит в острую форму. В той области миокарда, куда кровь не поступает более пятнадцати-двадцати минут, сердечные клетки претерпевают гибель (некроз). Эта зона отмерших клеток называется инфарктом миокарда .

Острый инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечном мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической и бляшкой.

В том случае, если некроз захватывает большой участок сердечной мышцы по ее поверхности и распространяется в глубину, инфаркт называют крупноочаговым, если объем некроза не очень велик — мелкоочаговым. Разумеется, наиболее опасны крупноочаговые инфаркты, особенно при локализации на передней стенке желудочков сердца. Когда инфаркт заживает, на его месте остается шрам — рубец. Поскольку сердечная мышца не восстанавливается после повреждений, рубец остается на сердце на всю оставшуюся жизнь.

Инфаркт миокарда причины

Самая главная причина ишемической болезни и инфаркта — атеросклероз. то есть сужение просвета сосудов из-за того, что в них откладывается холестерин и другие липиды, содержащиеся в крови. В тех местах сосудистой стенки, где липиды образуют наиболее крупные скопления, возникают атеросклеротические бляшки. врастающие в стенку сосуда. Со временем в бляшках откладывается кальций, что придает им жесткость. Пока бляшка еще не затвердела, она очень непрочна и легко может треснуть. Повреждение бляшки в артерии сердца могут вызвать разные причины, даже повышение артериального давления и учащенное сердцебиение, возникающие при физической нагрузке. Когда бляшка разрывается, в этом месте нарушается целостность стенки сосуда. Организм всегда закрывает поврежденную стенку сосуда кровяными сгустками (тромбами). В случае повреждения сосуда сердца также включается система свертывания крови, и вокруг трещинки быстро, как снежный ком, скатывающийся с горы, растет тромб. Он может, разрастаясь, закупорить артерию. Тогда в ней прекращается кровоток, и окружающие сердечные мышечные клетки погибают. В результате их некроза возникает инфаркт миокарда. Его размер зависит от того, какой величины участок питала артерия, или, как еще говорят, от размера ее бассейна.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфаркта

Инфаркт чаще поражает мужчин, чем женщин. Правда, это относится только к молодым женщинам, еще не пережившим климакс, сосуды которых защищают эстроген и другие половые гормоны. Те женщины, «кому за пятьдесят», заболевают инфарктом даже чаще мужчин. В последние годы наблюдается тревожная тенденция «омоложения» инфаркта, и нередко в кардиологических отделениях можно встретить инфарктников немногим старше тридцати лет. Есть различные факторы риска возникновения инфаркта, о которых следует знать.

Большую роль в предрасположенности к инфаркту играет наследственность. Если инфаркт, мозговой инсульт, ишемическая болезнь сердца были зарегистрированы хотя бы одного из ваших прямых родственников и особенно в возрасте до 55 лет, то для вас это повод насторожиться. Поскольку ишемическая болезнь сердца распространена, как уже говорилось, очень широко, быть настороже рекомендуется всем.

Если в крови повышено содержание холестерина — более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл, — возрастает опасность возникновения атеросклероза и атеросклеротических бляшек.

Курение является одним их главных факторов риска, так как чрезвычайно неблагоприятно влияет на кровеносные сосуды.

Малоподвижный образ жизни и частый его спутник — лишний вес плохо отражаются на деятельности сердечной мышцы.

Артериальное давление более 140/90 мм рт.ст. может спровоцировать разрыв атеросклеротической бляшки.

Сахарный диабет сильно повреждает кровеносные сосуды, в том числе и сердечные, делая миокард уязвимым для инфаркта.

Есть мнение, что облысение у мужчин также указывает на возможность развития инфаркта, поскольку оно вызвано повышенным уровнем мужских гормонов — андрогенов, а гормональная нестабильность провоцирует подъем артериального давления и увеличением концентрации холестерина в крови.

Медики предостерегают, что сочетание нескольких факторов риска увеличивают вероятность возникновения инфаркта миокарда в геометрической прогрессии. Как же он начинается?

Симптомы и диагностика инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда бывают разные, но первый настораживающий признак инфаркта — сильная, иногда нестерпимая боль за грудиной, которую нельзя снять тремя таблетками нитроглицерина, положенными под язык одна за другой с интервалом в пять минут. Она возникает в состоянии покоя, в отличие от боли при стенокардии, для которой характерно возникновение во время нагрузки. Боль может быть давящей, жгучей или сжимающей, часто она отдает в руку, спину, плечо, шею или челюсть. Такую боль нельзя терпеть ни в коем случае. Чтобы попасть в пятидесятипроцентную группу выживших по дороге в больницу, немедленно вызывайте «Скорую помощь».

Проявлениями инфаркта могут быть потеря сознания, рвота, неприятные ощущения в животе, затрудненное дыхание или перебои в работе сердца. Но в некоторых случаях больной может даже не почувствовать, что у него начался инфаркт. Безболевая форма инфаркта чаще всего встречается у больных сахарным диабетом. Как бы ни проявлялся инфаркт, его можно надежно диагностировать по электрокардиограмме. Область поражения и изменения структуры сердечной мышцы лучше определяются с помощью эхокардиографии, или УЗИ сердца. Иногда врач назначает сцинтиграфию — радиоизотопное исследование сердечной мышцы, который позволяет точно установить локализацию ишемии в миокарде.

Лечение инфаркта миокарда

При боли в сердце решающее значение имеет время. Первую помощь при инфаркте миокарда надо оказать как можно быстрее. Если приступ длится не более получаса, последствия будут минимальными. Нужно положить под язык Нитроглицерин до полного рассасывания таблетки. Он снимает болевой приступ в течение 3-5 минут. Если же нет, примите вторую таблетку. В тех случаях, когда нитроглицерин не дает эффекта в течение 10 минут, вся надежда на скорую помощь.

Скорая помощь при инфаркте миокарда. При подозрении на инфаркт пациента нужно срочно доставить в больницу и как можно быстрее поместить в реанимационное отделение. Первые несколько часов после инфаркта — драгоценное время для лечения, когда еще можно растворить новообразованный тромб специальными препаратами и улучшить кровоснабжение сердца. Чтобы уменьшить риск осложнений и не допустить образования новых тромбов, назначают лекарства, которые замедляют свертывание крови. Испытанное и надежное средство — аспирин, он же ацетилсалициловая кислота.

Часто больному назначают бета-блокаторы адренорецепторов, которые не дают «гормону стресса» — адреналину увеличивать частоту сокращений сердца, а значит, берегут его от перегрузок, что при инфаркте жизненно важно, и позволяют спасти от гибели клетки сердечной мышцы.

В последнее время все чаще применяют немедикаментозные методы лечения инфаркта, использование которых позволяет улучшить нарушенное кровоснабжение. Например, коронарная баллонная ангиопластика поможет в том случае, если лекарства оказываются неэффективными. Через бедренную вену в сосуды сердца вводится баллончик. Раздувая его, можно расширить опасно суженный сосуд. В более сложных случаях показана операция аортокоронарного шунтирования.

В первые несколько дней после инфаркта необходим строгий постельный режим, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденное сердце. В наше время не нужно лежать в постели несколько недель, как считалось необходимым прежде. Больной соблюдает постельный режим хотя бы три дня, затем постепенно, по мере того как ему разрешают сидеть, вставать и ходить, он начинает путь к выздоровлению и буквально делает первые шаги в новой жизни после инфаркта.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Всех, кто перенес инфаркт, волнует вопрос — смогут ли они вернуться к полноценной жизни после инфаркта миокарда. Одного ответа на этот вопрос не существует, потому у всех людей представления о полноценной жизни различны, да и инфаркт у каждого заживает по-своему. Если инфаркт одинаковой тяжести перенесут штангист-тяжеловес и программист, но, скорее всего, первый вряд ли вернется на помост, а второй сможет заняться любимым делом.

Восстановление организма после инфаркта организм- длительный процесс, который длится месяцами. Это самый подходящий период для того, чтобы всесторонне рассмотреть свой прежний образ жизни и внести в него коррективы. Уже в больнице параллельно с приемом лекарств и физиотерапевтическими процедурами занимаются и физическими упражнениями, но их интенсивность должна увеличиваться постепенно и очень осторожно, борьба за рекорды здесь неуместна! Физическая активность начинается с занятий лечебной физкультурой, затем нужно тренироваться в ходьбе по ровной поверхности, потом настает очередь самого популярного и очень действенного тренажера — обычной лестницы. С ее помощью можно определить, готов ли пациент к активной жизни. Если он в силах подняться на четвертый этаж без одышки и боли в груди, реабилитация протекает успешно. Есть и более точные тесты, например, проба с дозированной нагрузкой, которую проводят на специальных тренажерах — на бегущей дорожке или велоэргометре.

После инфаркта больной принимает много лекарств. Сколько времени нужно продолжать прием? Несомненно, всю жизнь. Только с их помощью можно обеспечить хорошую работу сердца и хорошее самочувствие.

Многих беспокоит вопрос, возможна ли половая жизнь после инфаркта, но его не всегда решаются задать лечащему врачу. Без ложного стыда спросите его об этом! Только он сможет объективно оценить ваше физическое состояние и решить, по силам ли вам эта нагрузка. Если вы уже достаточно окрепли, обязательно нужно соблюдать предосторожности, необходимые для того, чтобы сексуальная близость принесла вам радость, а не новый сердечный приступ. Оптимально, если вы будете находиться в знакомой обстановке с привычным партнером. Позиция должна быть такой, чтобы минимизировать нагрузку — на боку или на спине.

Профилактика инфаркта

Предотвратить инфаркт возможно, воздействуя на факторы риска. Возможно минимизировать любой из них, за исключением пола и наследственности.

Необходимо привести в норму артериальное давление и особенно внимательно следить за ним при неблагоприятных условиях, например, в жару и в период геомагнитных возмущений.

Для профилактики сахарного диабета нужно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Увеличивайте двигательную активность! Необходимы ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 5-6 километров.

Обязательно нужно бросить курить, это фактор риска может свести на нет все усилия.

Важно также избавиться от лишнего веса. Сколько же в ваших килограммах лишних? Это можно подсчитать, определив индекс массы тела (ИМТ). Возведите в квадрат ваш рост в метрах и разделите на него ваш вес в килограммах. Нормальный ИМТ не превышает 26.

Чтобы не набирать лишний вес и поберечь сосуды, нужно есть как можно меньше продуктов, содержащих животные жиры и холестерин, и как можно больше овощей и фруктов. Замените свинину белым мясом птицы, сливочное масло — подсолнечным или оливковым, сало — несоленой рыбой. Такая диета благотворно отразится не только на уровне холестерина, но и на вашем кошельке.

лечение инфаркта в домашних условиях

Миокард – это сердечная мышца. По артериям, которые называются коронарными, к ней поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток – тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. «На голодном пайке» клетки миокарда могут прожить лишь 20-30 минут. Потом они гибнут – это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. Правда, у женщин моложе 50 лет инфаркт – большая редкость. До этого рубежа их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами и другими половыми гормонами. Но с наступлением климакса женщины, наоборот, заболевают чаще мужчин.

Лечение инфаркта миокарда

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. Одно из самых надежных средств – ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт.

Часто в лечении применяют бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно. В последние годы для лечения инфаркта применяют не только медикаменты. В частности, к так называемым инвазивным методам относится коронарная балонная ангиопластика. Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.

В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить… Начинается выздоровление, адаптация к новой, «послеинфарктной» жизни.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/12/16/lekarstva-pri-infarkte-miokarda/

Острый инфаркт миокарда — лечение

При остром инфаркте миокарда для лечения обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной терапии. Объём и характер проводимого лечения острого инфаркта миокарда во многом зависят от вида инфаркта миокарда — с зубцом или без зубца Q.

Лечение острого инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда с помощью аналгезии

Купирование боли при остром инфаркте миокарда считают первостепенным принципом в лечении острого инфаркта миокарда не только из гуманных соображений, но и потому, что боль способствует активации симпатической нервной системы, вызывающей вазоконстрикцию, ухудшение кровоснабжения миокарда и увеличение нагрузки на сердце.

Лекарства при лечении острого инфаркта миокарда у взрослых

Для купирования боли при остром инфаркте миокарда назначают нитроглицерин перорально в дозе 0,4- 0,6 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения боли или появления осложнений в виде сильной головной боли, артериальной гипотензии, тошноты, рвоты. Нитроглицерин противопоказан при остром инфаркте миокарда правого желудочка (обычно на ЭКГ имеются признаки инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка, клинически определяют набухание шейных вен, отсутствие хрипов в лёгких и артериальную гипотензию) и при систолическом АД ниже 100 мм рт.ст.

Лечение морфином острого инфаркта миокарда

Основное лекарственное средство (ЛС) для купирования боли при остром инфаркте миокарда — морфин, вводимый только внутривенно (следует избегать подкожных и внутримышечных инъекций ввиду их неэффективности). При остром инфаркте миокарда вводят морфин в дозе 2 мг в/в каждые 15 мин до купирования болевого синдрома (суммарная дозане более 25-30 мг) или появления осложнений в виде тошноты, рвоты, брадикардии (ваготонические эффекты), артериальной гипотензии, угнетения дыхания (редко). Артериальную гипотензию и брадикардию обычно устраняют введением атропина (0,5 мг в/в) для лечения, а угнетение дыхания — введением налоксона.

Лечение острого инфаркта с помощью нитроглицерина и адреноблокаторов

При отсутствии эффекта от лечения острого инфаркта миокарда морфином для купирования болевого синдрома при остром инфаркте миокарда используют внутривенное введение нитроглицерина или /3-адреноблокаторов.

Нитроглицерин для лечения острого инфаркта миокарда вводят болюсно (без разведения) в дозе 12,5-25 мг в/в, а затем внутривенно капельно со скоростью 10-20 мг/мин с увеличением дозы на 5-10 мг каждые 10 мин до достижения эффекта или появления побочных эффектов. При применении нитроглицерина для лечения острого инфаркта миокарда допускается снижение систолического АД более 10 мм рт. ст. у больных с нормальным АД и более 30 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертензией, но не ниже 90 мм рт. ст. Учащение ритма сердца при остром инфаркте миокарда допускается на 10 в минуту, однако ЧСС не должно превышать ПО в минуту.

/3-Адреноблокаторы показаны больным с острым инфарктом миокарда для купирования упорного болевого синдрома, особенно при наличии сопутствующей тахикардии и артериальной гипертензии. Обычно назначают метопролол для лечения острого инфаркта миокарда в дозе 5 мг в/в каждые 2-5 мин (до суммарной дозы 15 мг) при сохранении пульса более 60 в минуту, систолического АД выше 100 мм рт. ст., нормальном интервале P-R (P-Q) и наличии хрипов в лёгких не выше 10 см от уровня диафрагмы. В последующем метопролол для лечения острого инфаркта миокарда назначают перорально по 50 мг каждые 12 ч, а через сутки при отсутствии осложнений в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, что клинически проявляется уменьшением повторных эпизодов ишемии миокарда, а также повторных инфарктов миокарда в течение первых 6 нед. Кроме того, Бета-адреноблокаторы дают антиаритмический эффект.

Противопоказания к назначению Бета-адреноблокаторов при лечении острого инфаркта миокарда: ЧСС менее 60 в минуту, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., признаки сердечной недостаточности, признаки периферической гипоперфузии, наличие АВ-блокады I степени на ЭКГ, обструктивные заболевания лёгких, сахарный диабет I типа. Все эти противопоказания при лечении считают относительными, и в каждом конкретном случае врач должен взвешивать соотношение риска и пользы от применения данной группы ЛС.

Стрептокиназа для лечения острого инфаркта миокарда

При лечении острого инфаркта миокарда миокарда из фибринолитических средств обычно применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 30-60 мин. Возможно применение и других фибринолитических препаратов для лечения острого инфаркта миокарда.

Алтеплаза в лечении острого инфаркта миокарда

Больным с острым инфарктом миокарда с аллергией на стрептокиназу можно назначить тканевый активатор плазминогена — алтеплазу. При необходимости повторного введения фибринолитического препарата после стрептокиназы также можно рекомендовать для лечения введение алтеплазы, поскольку при повторном введении стрептокиназы возможно развитие анафилактической реакции.

Алтеплазу применяют в дозе 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг на 1 кг массы тела в течение 30 мин и потом 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в капельно до суммарной дозы 100 мг.

Урокиназа при остром инфаркте миокарда — лечение

Урокиназу применяют в дозе 2 млн ЕД в/в болюсно или 1,5 млн ЕД в/в болюсно, а затем 1,5 млн ЕД в/в капельно в течение 1 ч для лечения острого инфаркта миокарда.

Альтернативное лечение острого инфаркта миокарда

Оксигенотерапия для лечения при остром инфаркте миокарда

Обязательное условие лечения инфаркта миокарда острого типа — адекватная оксигенация крови, что достигается назначением кислорода через маску или интраназально. Назначение кислорода показано всем больным с инфарктом миокарда в течение первых 2-6 ч, поскольку кислород способствует дилатации венечных артерий. В последующем необходимо назначение кислорода при наличии признаков застоя в лёгких, снижении парциального давления кислорода в артериальной крови.

Антиагрегантная терапия острого инфаркта миокарда

Следующий обязательный препарат для лечения при возникновении типичной боли или подозрении на инфаркт миокарда — ацетилсалициловая кислота в дозе 150- 300 мг (таблетку сначала разжёвывают, затем проглатывают). Препарат принимают ежедневно при отсутствии противопоказаний при остром инфаркте миокарда (язвенная болезнь в острой стадии, нарушения кроветворения, тяжёлые заболевания печени, индивидуальная непереносимость).

Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда

Дальнейшая тактика ведения больного с острым инфарктом миокарда зависит от вида инфаркта миокарда: с зубцом или без зубца Q.

  • При отсутствии зубца Q на ЭКГ и изменениях только сегмента ST и зубца Т проводят те же мероприятия, что и при нестабильной стенокардии. В последующем дифференциальная диагностика между инфарктом миокарда без зубца Q и нестабильной стенокардией основывается на динамике ЭКГ и сывороточных маркёров некроза миокарда.
  • При наличии зубца Q на ЭКГ показана тромболитическая терапия. Эффективность тромболитической терапии зависит от времени начала — чем раньше начато введение, тем выше вероятность сохранить жизнеспособность миокарда при остром инфаркте.

Оптимальным является начало тромболитического лечения на догоспитальном этапе не позднее 1 ч от начала острого инфаркта миокарда (но никак не позднее 12 ч). Тромболитическая терапия при лечении острого инфаркта миокарда по способности предупреждать летальный исход приравнена к таким неотложным мероприятиям, как меры при остановке сердца (рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского совета по реанимации, 1998). Критериями для начала тромболитической терапии считаются следующие (при отсутствии противопоказаний):

  • Загрудинная боль с изменениями на ЭКГ в виде подъёма сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных стандартных отведениях и отведениях от конечностей.
  • Подъём сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях.
  • Обнаружение вновь возникшей блокады левой ножки пучка Хиса.

Противопоказания тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда

Абсолютные противопоказания для проведения тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда: инсульт, травма, оперативное вмешательство в предшествующие 3 нед, желудочно-кишечное кровотечение в предшествующий месяц, нарушения кроветворения, расслаивающая аневризма аорты, недавняя травма головы, аллергия к стрептокиназе.

Относительные противопоказания для проведения тромболитической терапии при лечении острого инфаркта миокарда: преходящие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес, лечение непрямыми антикоагулянтами, беременность, «непережимаемые инъекции» (длительная кровоточивость после инъекций), травмы при реанимации, систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст., недавнее лазеролечение по поводу отслойки сетчатки глаза, предшествующее лечение стрептокиназой или алтеплазой.

Клинические варианты острого инфаркта миокарда

Существуют три начальных клинических варианта острого тромбоза коронарных артерий сердца: status stenocardicus, status asthmaticus, status gastralgicus.

Status stenocardicus при остром инфаркте миокарда

Резкая боль в области сердца, за грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной широкой иррадиацией; бледность, увлажненность кожи лица, нерезкая цианотичность губ, брадикардия или тахикардия. Могут отмечаться экстрасистолы, ослабление I тона у верхушки сердца. АД в первые сутки острого инфаркта миокарда в норме или несколько снижается. Аускультативно характерных признаков не выявляется. Повышение температуры тела отмечается к концу первых суток.

Болевой синдром при остром инфаркте миокарда не купируется нитроглицерином и называется ангинозным болевым статусом.

Status asthmaticus при остром инфаркте миокарда

Астматическое начало острого распространенного ИМ встречается у 5-10 % больных. Удушье может сочетаться с загрудинными болями. Чаще это бывает у пожилых людей или при повторном ИМ на фоне уже имеющегося расширения (гипертрофия левого желудочка). Этому способствует и острое повышение АД при остром инфаркте миокарда.

В основе этого клинического варианта лежат крайняя степень левожелудочковой недостаточности и ретроградный застой в легких. Характерно чувство нехватки воздуха, внезапно появляется страх смерти, больные очень беспокойны, не могут найти себе места, принимают вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательное движение.

Частота дыхания 40-50/мин, удлиняется выдох. Кожные покровы бледные при остром инфаркте миокарда, в легких явления застоя, а перкуторно определяются звук с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание, устойчивые влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних или среднепаравертебральных отделах, а также свистящие хрипы из-за бронхоспазма и отека слизистой оболочки мелких бронхов.

Без оказания своевременного лечения острого инфаркта миокарда, сердечная астма переходит в отек легких: дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии, появляется кашель и начинает отделяться жидкая пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови. Пульс учащается, наполнение его снижается. АД варьируется от низкого до высокого.

Тоны сердца: у верхушки — глухой I тон, «ритм галопа», на легочной артерии — акцент II тона. Перкуторно определяется притуплённый тимпанит в нижних отделах над верхушками легких.

Задача врача неотложной помощи в оперативном устранении отека легких при остром инфаркте миокарда. Далеко зашедший status asthmaticus (отек легких) является противопоказанием для транспортировки больного.

Острый инфаркт миокарда — Status gastralgicus

Проявляется чувством давления в надчревной области, «подпирающим» под сердце. Больные возбуждены. Мечутся. Кожные покровы покрыты потом.

Пальпаторно — живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Могут появиться тошнота, рвота, икота, жидкий стул, но отмечаются признаки, нехарактерные для желудочно-кишечного заболевания: цианоз, усиление одышки при движении, глухость I тона у верхушки сердца на фоне синусовой тахикардии.

Диагностические трудности при остром инфаркте миокарда возрастают, если связанный с ИМ status gastralgicus развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости.

Диагностика основывается на:

  • клинической оценке состояния больного;
  • дифференциальной диагностике с другой патологией;
  • данных ЭКГ.

Осложнения острого инфаркта миокарда

  1. Острая сердечная недостаточность, связанная со слабостью левого желудочка, может быть выражена в виде сердечной астмы, отека легких после лечения острого инфаркта миокарда.
  2. Рефлекторный (болевой) коллапс — больные беспокойны, стонут от болей, кожа холодная и влажная, пульс урежен до 60-40 ударов в минуту, малого наполнения, систолическое АД резко снижено, может быть меньше 70 мм рт. ст., диастолическое — почти не определяется. От истинного кардиогенного шока отличается кратковременностью и обратимостью. Коллапс исчезает после устранения тяжелых грудных болей.
  3. Аритмический шок после лечения острого инфаркта миокарда — клинические проявления непосредственно связаны с острой тахи- и брадикардией. Чаще наблюдаются случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахикардической формы фибрилляции предсердия. Брадисистолический шок у больных с полной АД блокадой. Частота идеовентрикулярного ритма очень низка (<20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
  4. Истинный кардиогенный шок моет быть осложнением острого инфаркта миокарда. Основным патогенетическим механизмом является уменьшение сократительной способности миокарда. С прогрессированием шока появляется ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Нарушается микроциркуляция, в микроциркуляторном русле образуются микротромбы. Из-за большого расхода факторов свертываемости при остром инфаркте миокарда возникает коагулопатия потребления с общим уменьшением свертываемости крови и развитием геморрагического синдрома. У основной части больных с острым инфарктом миокарда шок возникает на фоне болевого приступа, но иногда кардиогенный шок следует за астматическим или гастралгическим вариантом начала инфаркта миокарда. Это происходит чаще в первые минуты и часы заболевания. Больной адинамичен, у него резкая слабость, низко лежит, заторможен, жалоб на боли не предъявляет, на вопросы отвечает с трудом. Могут отмечаться психомоторное возбуждение, угнетенное, спутанное и даже потеря сознания после лечения острого инфаркта миокарда. Лицо бледное с цианотичным или серовато-пепельным оттенком, губы и слизистые оболочки синюшного цвета, конечности холодные, кожные покровы с «мраморным» рисунком, холодный липкий пот. Очень характерно резкое падение АД: у нормотоников систолическое давление опускается ниже 80 мм рт. ст., у гипертоников — ниже 90 мм рт. ст. Пульс малого наполнения, частый, более 100-120 ударов в минуту, при сохранении синусового ритма. При снижении АД до 60/40 мм рт. ст. пульс становится нитевидным. Тоны сердца при остром инфаркте миокарда глухие, иногда можно уловить III т. Дыхание становится частым и поверхностным (25-35 в минуту), при низком АД нарастают застойные явления в легких. Печень в пределах нормы, диурез снижается, возникает анурия.
  5. Разрывы сердца — различают внешние и внутренние. Первые встречаются чаще, чем вторые. Среди внешних взрывы передней стенки левого желудочка. К внутренним разрывам относят отрыв капиллярных мышц, перфорацию межжелудочковой перегородки.
  6. Аневризма сердца — осложнение распространенного трансмурального инфаркта миокарда, представляет собой диффузное выбухание или мешковидную полость, обычно содержащую пристеночный тромб.

Другие статьи по этой теме:

Дата : 11.10.2017 в 02:17:31

Дата : 10.10.2017 в 04:44:21

Оставьте комментарий:

ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!

ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни

ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения

Все материалы сайта защищены законом об авторских правах

Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/metody_lechenija_infarkta_miokarda.html

Чем опасен инфаркт миокарда: симптомы, причины заболевания и первая помощь

Доброго времени суток, уважаемые почитатели моего блога! А вы знаете, что инфаркт миокарда считается одним из заболеваний с высокой смертностью? При такой болезни умирает третья часть больных.

Давайте подробнее разберемся, что это такое за заболевание и что можно сделать для его предотвращения.

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда – это болезнь сердца с ишемическим некрозом сердечной мышцы, которая развивается при нарушении коронарного кровообращения.

Боль проявляется давящими и сжимающими болями за грудиной, которые отдаются в ключицу, левую руку, челюсть и лопатку, а также чувством страха. При таких признаках требуется неотложная медицинская помощь.

В возрасте 40-60 лет болезнь у мужчин проявляется в несколько раз чаще, чем у женщин. Это связано с более ранним развитием атеросклероза.

По статистике 15-20 % неожиданных смертей происходит в результате такого недуга.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 минут вызывает необратимые последствия для сердца. После приступа происходит гибель некоторых мышечных клеток, а также их замещение волокнами соединительной ткани.

При этом формируется постинфарктный рубец. У заболевания есть и определенный код по МКБ 10 — I 25.

При течении инфаркта выделяют такие стадии:

  1. Предынфарктный период характеризуется усилением приступов стенокардии и их учащением.
  2. Затем развивается ишемия и появляется некроз миокарда.
  3. Острый период – это время от образования некроза и до миомаляции мышечной ткани.
  4. В подостром периоде происходит формирование рубца.
  5. Постинфарктный проявляется адаптацией миокарда к новым условиям функционирования.

Чтобы лучше разобраться в сущности данного недуга, необходимо вспомнить строение сердца. Если говорить кратко и понятно, то сердце – это мышечный орган, который перекачивает кровь.

Он состоит из двух желудочков и двух предсердий. Стенки состоят из трех слоев. Внутренний слой – Эндокард, мышечный слой – Миокард и передний слой – Эпикард.

Вокруг сердца находится полость перикарда, в котором содержится немного жидкости. При инфаркте чаще всего поражается средний слой.

Перикард и Эндокард могут также вовлекаться в процесс.

Кровоснабжение выполняют артерии, отходящие от аорты. При закрытии просветов могут образоваться очаги ишемии.

В основе развития миокарда лежит атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки, а затем возникновение тромбоза и артериального спазма.

Происходят такие патологические изменения:

Структурные изменения в очаге некроза миокарда

Чаще всего инфаркт поражает стенку левого желудочка. Это происходит из-за того, что на этот участок приходится основная нагрузка.

В результате атеросклеротического повреждения большая часть сердечной мышцы остается без кровоснабжения.

С течением времени поврежденное место замещается соединительной тканью и затем формируется рубец.

Причины болезни

Прежде чем узнать, как проводится лечение, следует выяснить причины возникновения болезни. Естественно основной причиной являются атеросклеротические бляшки.

  1. Курение, ухудшающее состояние кровеносных сосудов.
  2. Ожирение и лишний вес.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Высокое давление.
  6. Сахарный диабет.
  7. Неправильное питание и высокий уровень плохого холестерина в крови.
  8. Переживания и стрессовые ситуации.
  9. Сильные физические нагрузки.
  10. Резкий подъем после сна.

Часто атеросклероз артерий дополняется острым тромбозом сосудов. Образованию тромбов способствует высокая вязкость крови.

Важно знать основные симптомы заболевания, чтобы не перепутать его с чем-то другим. Прежде всего, появляется острая и резкая боль за грудиной. Боль проявляется как острое жжение, сдавливание с отдачей в руку, спину и плечо.

Также стоит отметить такие признаки недуга:

  1. Тошнота.
  2. Боль в животе.
  3. Нарушение ритма сердца.
  4. Затруднения при дыхании.
  5. Чувство страха.
  6. Бледный кожный покров.
  7. Головокружение и головная боль.

При появлении таких симптомов следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Если при таком состоянии не будет оказана своевременная помощь, то могут проявиться такие осложнения:

  1. Нарушение сердечного ритма или аритмия.
  2. Тромбозы.
  3. Острая сердечная недостаточность.
  4. Аневризма сердца.
  5. Обширный инфаркт.
  6. Послеинфарктный синдром.

Кроме того, все может закончиться и летальным исходом.

Формы инфаркта

В некоторых случаях диагностика может осложняться из-за необычного протекания болезни.

При этом заболевание может иметь такие формы:

  1. Абдоминальная форма характеризуется болезненностью в эпигастрии и во всем животе. Может сопровождаться желудочно-кишечными кровотечениями.
  2. Астматическая форма может протекать с кашлем, приступами удушья и холодным потом.
  3. Отечная сопровождается одышкой и отечностью.
  4. Церебральная форма сопровождается проявлением мозговой ишемии. При этом присутствует атеросклероз сосудов.
  5. Периферическая с необычной локализацией боли.

Первая помощь

Необходимо знать, как оказывается первая помощь при такой болезни.

Вот основные рекомендации:

  1. Положите больного в удобное положение и освободите его торс от обтягивающей одежды. Важно обеспечить свободный доступ воздуха.
  2. Необходимо дать таблетку «Нитроглицерина», «Корвалол» или «Аспирин». При этом Нитроглицерин дается по таблетке в пять минут.
  3. При обморочном состоянии необходимо приступить к вентиляции легких и непрямому массажу сердца.

Препараты помогут обезболить болевой синдром и минимизировать возможные последствия. При этом «Аспирин» эффективен от образования тромбов.

В таком случае обязательно вызывается скорая.

Для диагностики выполняется ЭКГ. Чтобы лучше узнать, что делается в таком случае можно просмотреть сестринский курс.

Терапия включает такие мероприятия:

  1. Соблюдение постельного режима и особенно в первые дни. Перенесенный приступ исключает любые формы физической активности. Сидеть, вставать и ходить можно только под присмотром врача.
  2. Назначается прием лекарств, разжижающих кровь. Кроме того, это профилактика формирования новых тромбов. Часто используется Аспирин, Аспирин Кардио или такой препарат, как Тромбо АСС.
  3. При лечении стенокардии назначаются лекарства на базе клопидогреа – Клопидекс, Плавикс или Агрегаль.
  4. Также используются комплексы, повышающие тонус сосудов.
  5. Чтобы уменьшить нагрузку на сердце врачи выписывают бета блокаторы, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде.
  6. Такой клинический случай предполагает применение внутривенно нитратов, что позволяет расширить просвет коронарных сосудов.
  7. Назначаются специальные препараты для снижения артериального давления.
  8. При возникновении сердечной недостаточности используются диуретики, выводящие лишнюю жидкость из организма.
  9. Выписывают и специальные лекарства для уменьшения формирования в сосудах атеросклеротических бляшек.
  10. Если медикаментозное лечение не помогает, то используется оперативное вмешательство.

Реабилитационные меры

После инфаркта требуется специальное восстановление и реабилитация.

При этом нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Запрещено поднимать любые тяжести.
  2. Необходимо заниматься лечебной физкультурой. Самым лучшим упражнением является ходьба. Кроме этого, рекомендуется плавание, подъем по лестнице и катание на велосипеде.
  3. Нужно полностью отказаться от вредных привычек – кофе, алкоголя и курения.
  4. Рекомендуется специальная диета с минимальным количеством соли и жиров. Важно добавить в рацион молочные продукты, рыбу и клетчатку.

Профилактические меры

Не стоит забывать и о мерах профилактики.

Вот какие рекомендации необходимо соблюдать:

  1. Контролируйте свое артериальное давление и уровень сахара в крови.
  2. Не находитесь на открытом солнце продолжительное время.
  3. Не употребляйте вредную пищу. Лучше сделайте акцент продукты, содержащие полезные микроэлементы и витамины.
  4. Больше двигайтесь – плавайте, ходите и поднимайтесь по лестнице.
  5. Откажитесь от алкоголя и бросьте курить. Минимизируйте потребление кофе.
  6. Следите за своим весом и при его излишках старайтесь его сбросить.
  7. Нельзя запускать хронические болезни – аритмию, атеросклероз и гипертонию.
  8. Не реже раз в год нужно проходить медицинские осмотры и ЭКГ.
  9. Многие специалисты рекомендуют принимать аспирин по одной таблетке в день.
  10. При себе нужно держать нитроглицерин.
  11. Лекарства, блокирующие каналы кальция, должны назначаться с учетом ЭКГ.

После первого инфаркта необходимо изучить комплекс мер, который защитит от возникновения второго приступа. При восстановлении после первого приступа физические нагрузки назначаются с ходьбы на протяжении 10 минут.

Чтобы избавиться от страхов перед повторным приступом назначаются успокаивающие средства.

Специальные упражнения

В период восстановления все нагрузки контролируются врачом. А для профилактики приступов можно заниматься йогой, дыхательной гимнастикой или лечебной физкультурой.

Можно делать виброгимнастику, но при этом не должно быть проблем с тромбами.

Гимнастика оказывает следующий эффект:

  1. Стимулирует кровоток.
  2. Нормализует работу сердечной мышцы.
  3. Углубляет дыхание и стабилизирует его.
  4. Повышает тонус пищеварительной и нервной систем.
  5. Улучшает общее самочувствие.

В некоторых случаях может быть эффективен точечный массаж. В восточной медицине считается, что меридиан сердца протягивается от мизинца. Поэтому так важно массировать тыльную сторону мизинца, если точнее, то его третьей фаланги.

При этом следует нажимать до легкой боли. Каждый мизинец следует промассировать в течение 1-3 минут.

Правильное питание

Профилактика включает не только соблюдение здорового образа жизни, но и применение правильного рациона.

Некоторые продукты помогают нормализовать функционирование сердечной мышцы, а также нормализовать процесс метаболизма.

В качестве профилактики используются такие продукты:

Каждый день нужно употреблять продукты, обогащенные цинком, кобальтом и калием. Они способствуют лучшей работе сердечной мышце и обеспечивают дополнительное питание.

В рацион следует добавить мед, который насыщен микроэлементами и витаминами. Это позволяет поднять иммунитет и улучшить работу организма.

Важно включить в рацион яблоки. Такой фрукт улучшает работу кишечника и помогает очистить стенки сосудов от вредного холестерина, который может закупоривать сосуды.

Кроме орехов рекомендуется употреблять березовый сок, а также соки свеклы им моркови. В меню должны присутствовать морепродукты и морская капуста.

Все эти продукты способствуют разжижению крови и защищают сосуды от образования тромбов.

Помните, что при подозрительных симптомах нужно срочно вызывать скорую помощь. При таком заболевании производится госпитализация в кардиологическую реанимацию.

Если вы хотите что-то дополнить, то напишите в комментариях. До новых скорых встреч, уважаемые гости блога!

Как найти фильм по описанию

Польза и вред гиалуроновой

Как делать восстанавливающие

Как быстро избавиться от прыщей

Копирование контента запрещено и преследуется законом.

Источник: http://30-plus.ru/on/zdorove-on/infarkt-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию